No Image

Простатит клинические рекомендации

СОДЕРЖАНИЕ
0
46 просмотров
01 июня 2019

В 2011 году EAU опубликовала предварительные рекомендации, а в 2012 году выпустила полную версию уточненных рекомендаций по терминологии, диагностике и лечению урологического синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). На русский язык они пока не переведены, поэтому мы предлагаем ее анализ на основе собственного перевода англоязычной версии с сайта EAU, находящейся в свободном доступе в Интернете (EAU, 2012).

Во введении к рекомендациям, в частности, сказано, что в прошлом болевой синдром в области простаты назывался «простатит», хотя доказанную бактериальную природу заболевания имеют не более 10% всех его случаев, в отношении которых и рекомендуется использовать термин «простатит» (острый или хронический). Остальные 90% заболевания при наличии болевого синдрома в области предстательной железы должны быть классифицированы как «простатический болевой синдром» (ПБС). Если болевой синдром не локализуется четко в предстательной железе, но локализуется в области малого таза, данное состояние следует классифицировать как «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ).

Согласно новому определению, простатический болевой синдром (ПБС) – это постоянный или рецидивирующий болевой синдром в области предстательной железы длительностью не менее 3 месяцев в течение последних 6 месяцев. ПБС, в отличие от инфекционного простатита, имеет неинфекционную природу. В таком понимании ПБС соответствует существующей трактовке понятия СХТБ/ХП категории III по классификации NIH (1995).

Однако, сегодня указанная классификация многими клиницистами рассматривается как существенный методологический тормоз в нашем продвижении вперед в диагностике и лечении воспалительных заболеваний предстательной железы, так как нацеливает диагностический поиск только по пути выявления инфекционной причины заболевания, при этом никак не оценивая общий гормонально-метаболический фон пациента. Иными словами, придерживаясь необходимости соотнести клиническую картину заболевания к одной из четырех категорий СХТБ, описанных в классификации NIH (1995), уролог вынужден лечить «стандартного» пациента стандартными препаратами, т.е., лечить болезнь, что никак нельзя считать приемлемым, так как всем давно очевидно, что врач должен лечить не болезнь, а больного.

Началом методологического краха однобокой и непатогенетической классификации СХТБ (NIH, 1995), которой сегодня урологи вынуждены пользоваться, можно считать наличие указаний в новых рекомендациях EAU по диагностике и лечению СХТБ 2012 года на тот факт, что на сегодняшний день отсутствуют клинически релевантные диагностические исследования или терапевтические результаты, которые бы позволили отличить воспалительный СХТБ/ХП (категория IIIA по классификации NIH, 1995) от невоспалительного СХТБ/ХП (категория IIIB по той же классификации). Поэтому в клинической практике в настоящее время не рекомендуется различать воспалительный и невоспалительный варианты СХТБ/ХП-III.

Основной диагностический поиск при СХТБ, ПБС и инфекционном простатите связан с уточнением этиологической причины болевого синдрома в малом тазу или предстательной железе. Боль неприятное сенсорное ощущение или эмоциональное переживание, которому сопутствует существующее или потенциальное повреждение тканей либо нечто, описываемое понятиями подобного повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, 1994). Боль является универсальным проявлением какого-либо повреждения или поражения органа или ткани, которое имеет жизненно важное защитное значение, сформировавшееся в ходе эволюции. Это сложная реакция, имеющая физиологические, сенсорные, эмоциональные, познавательные и поведенческие компоненты.

Восприятие индивидуумом интенсивности боли определяется взаимодействием физических, психологических, культурных и духовных факторов. Существует несколько классификаций боли в зависимости от выделенного ее главного механизма или особенностей этиологии и клиническоготечения. Патогенетическая классификация болевых синдромов основана на выделении главного механизма формирования боли.

Существует три основных вида болевых синдромов:

  • Ноцицептивная (соматогенная) боль (возникает в связи с прямым действием вредного раздражителя на кожу или ткани организма как результат раздражения болевых рецепторов). Это ключевой механизм защиты организма при повреждении или инфекционном воспалении, поэтому она еще называется воспалительная боль (острый или хронический бактериальный простатит).
  • Нейропатическая (неврогенная) боль (исходит из места поражения центральной или периферической нервной системы). Она может сохраняться и после действия раздражителя, плохо локализована, сопровождается различными нарушениями чувствительности (одна из ведущих причин урологического СХТБ и ПБС).
  • Психогенная боль возникает при отсутствии органической патологии (эмоциональные боли, боли как бред или галлюцинации, боли при истерии, ипохондрии, депрессии). Чаще всего она хроническая. Вопрос о ее первичности продолжает дискутироваться. К психогенной боли примыкает так называемое соматоформное болевое расстройство – тяжелая изнуряющая боль без какой-либо известной соматической причины длительностью не менее 6 месяцев. Эта боль не соответствует анатомии органа или нервных структур, поражение которых могло бы быть причиной этого болевого синдрома.

Нейропатический компонент прямо или косвенно может участвовать в патогенезе неинфекционных невоспалительных болевых синдромов другого генеза (артериально-ишемический, микроциркуляторный, венозно-конгестивный, мионеврогенный), а также вызывать нарушения чувствительности периферического нейрорецепторного аппарата предстательной железы, ведущие к патологическому повышению порога болевого восприятия, что проявляется простатическими болями, не имеющими под собой органического субстрата (отсутствие патологических изменений в предстательной железе при ее объективном обследовании у больного с клиникой ПБС), т.е., приближающихся к психогенным болям при соматоформных болевых расстройствах. Тот факт, что при СХТБ или ПБС инфекция в предстательной железе не выявляется, еще не позволяет однозначно отрицать роль воспалительной инфекционной боли и при этих формах заболевания, поскольку частота выявления инфекции в железе достаточно низкая (не более 10%) в силу особенностей ее сложного анатомического строения.

С другой стороны, по нашему мнению, нельзя отрицать любую невоспалительную (неинфекционную) причину боли при идентификации клинически значимого патогена в секрете простаты, так как особенности гормонально-метаболического статуса у всех больных разные, а предстательная железа является андрогензависимым органом!

Таким образом, при урологическом СХТБ мы имеем дело с болевым синдромом различной этиологии:

  • с нейропатической тазово- простатической болью в чистом виде («моноболь»);с нейропатической тазово- простатической болью в виде ее «клинических» масок: — ишемическая боль, — конгестивная боль, — мионеврогенная боль, — нейрорецепторная (нейромо- дулирующая) боль, — их сочетание (чаще всего);
  • с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (инфекционной) боли при одновременном наличии патогена в секрете простаты;
  • с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (неинфекционной) боли вследствие асептического воспаления в ткани простаты под влиянием продуктов деградации, биологически активных веществ и цитокинов.

При инфекционном воспалении предстательной железы мы имеем дело, прежде всего, с воспалительной инфекционной болью, однако, и в этом случае возможно одновременное присутствие других неинфекционных механизмов болевого синдрома в области таза (предстательной железы).

Провести дифференциальную диагностику в клинической практике этих причин болевого синдрома достаточно сложно, но можно. Безусловно, здесь нужно иметь хорошее клиническое мышление, здоровее профессиональное творчество и багаж междисциплинарных знаний. Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у соматически компенсированного больного инфекционным простатитом адекватно купируется длительным (не менее 4-6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика.

При полной лабораторной санации секрета простаты после курса целенаправленной антибактерильной терапии сохранение болевого синдрома может указывать на наличие нейропатического или другого неинфекционного компонента боли.

Мы полагаем, что резидуальные (остаточные) боли в области малого таза/предстательной железы после рационального курса противомикробной химиотерапии доказанного инфекционного простатита практически всегда будут связаны с нейропатическим компонентом, воздействия на который мы никогда не оказываем, надеясь лишь на силу антибиотиков. В соответствии с имеющимися рекомендациями по антибактериальной терапии инфекционного простатита препаратами выбора для его эмпирической терапии долгие годы являются пероральные фторхинолоны. Однако, с одной стороны, антибиотик для эмпирической терапии должен обладать не более, чем 10-20%- ным уровнем резистентности к наиболее частым патогенам, ассоциированным с хроническим инфекционным простатитом, чтобы обеспечить адекватную эрадикацию возбудителя у большинства пациентов. С другой стороны, мы живем в «век антибиотикорезистентности», при этом наиболее существенная проблема современной антимикробной химиотерапии – угрожающий рост числа патогенов, вызывающих воспалительные изменения в мочеполовой системе, резистентных к фторхинолонам.

Точное разграничение инфекционного и неинфекционного факторов патогенеза простатического болевого синдрома крайне важно с практической точки зрения: если мы будет отождествлять любую боль в области предстательной железы только с инфекционной (воспалительной) болью, то мы так и останемся на пути упорного исключительного применения одних антибиотиков для ее лечения, что в условиях растущей антибиотикорезистентности непременно приведет нас в «тупик терапии», так как, идя по этому пути, мы можем скоро реально потерять единственную группу антибиотиков – фторхинолонов, которые пока остаются препаратами выбора при лечении инфекционных простатитов.

Согласно новым рекомендациям EAU по ведению больных с СХТБ (2012), при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы у больного с клиникой простатического болевого синдрома трактуется как «инфекционный простатит».

В противоположность этому, диагноз СХТБ или ПБС, согласно определению EAU (2012), является, по сути, симптоматическим диагнозом «исключения», так как инфекционный фактор не выявляется, а для назначения терапии требуется тщательный поиск неинфекционных причин болевого синдрома. Однако, по сей день «золотого» стандарта диагностики СХТБ или ПБС не существует (cм. табл. 1).

Таблица 1. Рекомендованный диагностический минимум при СХТБ/ПБС (EAU, 2012)

Клиническая оценка
Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи
Исключение ЗППП
Суточный ритм мочеиспусканий, урофлоуметрия и определение
остаточной мочи
4-стаканная проба Meares-Stamey
Микроскопия секрета предстательной железы
Культуральное исследование секрета предстательной железы
«Пробное» лечение антибиотиками при наличии признаков воспаления

Понимание методологических проблем классификации NIH (1995) позволило европейским экспертам впервые за историю публикации гайдлайнов в новом руководстве по ведению больных с СХТБ 2012 года опубликовать рекомендации о том, что предлагаемый алгоритм обследования не должен включать минимальное количество диагностических тестов, так как опытный уролог сам должен определить объем обследования у конкретного больного (EAU, 2012).

По нашему мнению, это позволит расширить спектр традиционной диагностики СХТБ и ПБС у каждого конкретного пациента и подтверждает правильность выбранного нами пути мультифакторной патогенетической диагностики заболеваний. Данное указание чрезвычайно важно, так как открывает путь к пониманию междисциплинарного характера воспалительных заболеваний предстательной железы. Ведь, как писал профессор Ю.А. Пытель, «…хороший уролог должен видеть не только то, что находится между пупком и коленями…».

кандидат медицинских наук, профессор И.А. Тюзиков

Источник www.uroweb.ru

Хронический неинфекционный простатит: причины и методы лечения

Лечение неинфекционного простатита — длительный процесс. Неинфекционный простатит – самая распространенная форма заболевания.

Его часто называют застойным. Пациенты обращаются к урологу, когда развилась уже хроническая форма.

Его трудно определить на ранних стадиях, так как заболевание начинается без инфицирования предстательной железы микроорганизмами. Первопричины неинфекционного простатита четко не выявлены.

Замечено, что пациенты, имеющие сидящую работу в офисе и не занимающиеся спортом, чаще других подвержены этому виду простатита.

Вероятные причины заболевания

Болезнь подкрадывается постепенно.

Для неинфекционного простатита характерна слабая симптоматика, которая со временем усугубляется:

  1. Частое мочеиспускание.
  2. Понижение половой активности.
  3. Периодические боли в паху.
  4. Общая слабость.

При этом не наблюдается повышение температуры.

На частое мочеиспускание обычно не обращают должного внимания. Да и ноющие несильные боли в области промежности часто игнорируют. Коварность заболевания заключается в периодическом затухании симптомов, а общую слабость можно списать на переутомление. Даже если пациент обратил внимание на симптомы, то клиническая картина при этом отсутствует.

При лабораторном исследовании мочи и секрета простаты, присутствие воспалительных процессов не обнаруживается, но пациент продолжает страдать. Анализ спермы показывает только низкое содержание сперматозоидов и их малую подвижность.

Но это может быть и индивидуальной особенностью организма. При физическом обследовании, урологом обычно выявляются увеличенные лимфатические узлы в промежности, отек мошонки.

Специалист оценивает размеры и консистенцию предстательной железы.

При диагностике хронического неинфекционного простатита наблюдаются характерные застойные процессы:

  1. В области малого таза.
  2. В предстательной железе.

Существуют различные вероятные причины нарушений:

  • воздержание от секса;
  • нерегулярная сексуальная жизнь;
  • нереализованный половой акт;
  • прерванный половой акт;
  • гормональные изменения.
  • Такого не было
  • Редко
  • Иногда
  • Часто
  • Обычно
  • Сбился со счета
    • Не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
      • Ни разу
      • Редко
      • Иногда
      • Часто
      • Всегда
        • Не влияют
        • Почти не мешают
        • В некоторой степени влияют
        • Значительно нарушают привычный образ жизни
          • Совсем не думал
          • Почти не думал
          • Иногда
          • Часто
            • Не обращал бы внимания
            • Нормально бы жил
            • Удовлетворительно
            • Смешанные чувства
            • Неудовлетворительно бы себя чувствовал
            • Очень плохо
            • Ужасно
            • Рекомендации и лечение

              Терапию неинфекционного простатита необходимо начать с ликвидации причин, которые спровоцировали болезнь. Врач рекомендует в первую очередь восстановить (или начать) сексуальную жизнь. Она должна иметь законченный половой акт и быть регулярной. Предписывает обязательные физические нагрузки.

              Поскольку в организме уже развился болезненный процесс, то необходимо его лечить фармацевтическими средствами. Назначение осуществляет лечащий врач. Только он подберет противовоспалительные препараты, которые будут более эффективными при лечении простатита. Достичь полного излечения трудно, но возможно. Необходимо терпение, выполнение всех рекомендаций уролога.

              Назначается комплексное лечение, оно включает:

              1. Противовоспалительные препараты. Все чаще урологи назначают антибиотики. Они эффективнее воздействуют на заболевание.
              2. Физиотерапевтические процедуры. Включают в себя микроволновую терапию, электрофорез, УВЧ-терапию, лечебные ванны, грязелечение.
              3. Массаж предстательной железы для улучшения оттока секрета простаты. Массаж также усиливает воздействие лекарственных препаратов.

              Для более эффективного излечения можно применять и народные средства. Но все они должны контролироваться лечащим врачом.

              К хирургическому способу лечения прибегают в исключительных случаях.

              Простатит: зачатие и беременность

              В чем же заключается влияние простатита на зачатие? Само заболевание на ранней стадии не провоцирует мужское бесплодие. Страшны последствия: уменьшение сексуального влечения, вялая эрекция, не слишком высокое качество спермы.

              К тому же, во многих случаях воспаление предстательной железы вызывают инфекции. Эти факторы – возможные условия, угрожающие бесплодием.

              Поэтому предлагаем расставить акценты в вопросе «простатит и зачатие ребенка».

              Воспаление предстательной железы равно бесплодию?

              Данные говорят о том, что около 40% сильного пола знакомы с проблемой воспаления простаты и бесплодием. Но семейные пары, планирующие иметь ребенка, не всегда осведомлены о том, в какой мере простатит влияет на зачатие.

              Конечно, при хроническом воспалительном процессе у мужчины шанс зачать ребенка значительно уменьшается. Это объясняется тем, что мужчина может ощущать снижение полового влечения, наблюдается болезненное семяизвержение.

              Это негативно отражается на возможности сперматозоидов оплодотворить женские яйцеклетки. Но женщина может забеременеть, если у мужчины определен хронический воспалительный процесс простаты.

              При хроническом простатите зачать здорового ребенка мужчина может, если своевременно пройти необходимый курс терапии.

              Медицинская статистика утверждает: если для женщин после тридцати лет шансы забеременеть уменьшаются, то для сильного пола способность к оплодотворению можно сохранить до шестидесяти – семидесяти лет.

              Планируйте беременность при простатите

              Воспаление предстательной железы у мужчины – не окончательный приговор для семейных пар, мечтающих иметь детей.

              Простатит и беременность можно соединить. Но будущую беременность желательно спланировать заранее. Процесс планирования можно начать с обследования.

              1. Диагностика заболеваний мочеполовой системы обоих супругов.
              2. Чтобы женщина могла забеременеть, мужчине рекомендуется сдать анализ спермы, позволяющий определить репродуктивные возможности и наличие урологических болезней.

              Дополнительно врач может рекомендовать исследования:

              • ультразвуковой анализ предстательной железы;
              • проверка эндокринной системы;
              • генетический анализ;
              • для мужа и жены желателен анализ на совместимость.

              После проведенных анализов можно делать более точные выводы о вероятной способности зачать детей.

              Если клинические исследования подтвердили у мужа наличие воспалительного процесса в простате, назначается медикаментозная терапия:

              1. Противовоспалительные лекарственные препараты.
              2. Антибактериальные средства.

              Основное лечение можно подкрепить массажем, физиотерапевтическими процедурами.

              Если оплодотворение состоялось, то на последующее протекание беременности болезнь простаты не влияет. Но все-таки опасность для матери и ребенка существует.

              Мы разобрались, влияет ли простатит на зачатие. Угрозу бесплодия у мужа можно исключить в том случае, когда представители сильного пола будут своевременно лечить предстательную железу.

              Спазмолитик «Но-Шпа» при лечении простатита

              • Свойства и состав Монурала
              • Клиническое действие препарата
              • Особенности применения
              • Противопоказания и побочные эффекты
              • Дополнительные рекомендации

              Выбор наиболее подходящего в каждом индивидуальном случае метода лечения простатита является залогом быстрого и успешного выздоровления. При наличии инфекционного генеза, который, собственно, и послужил толчком к развитию болезни, рекомендуется использование антимикробной и противовирусной медикаментозной терапии, направленной не только на уменьшение косвенных симптомов, но и на устранения основной причины воспалительного процесса.

              В качестве примера лекарственного средства, которое наиболее часто используется в современной врачебной практике, следует назвать Монурал – препарат, действие которого направлено на уничтожение патогенной микрофлоры и восстановление защитных функций организма в целом.

              Свойства и состав Монурала

              Монурал является мощным антибиотическим препаратом широкого спектра действия, в состав которого входит активное вещество, получившее название фосфомицин, и представляющее собой химический компонент, полученный путем синтеза фосфоновой кислоты.

              После приема лекарственного средства происходит частичная абсорбция входящих в его состав веществ пораженными клетками тканей. Под действием препарата патогенные микроорганизмы теряют способность к восстановлению защитной оболочки, в связи с чем и происходит полное их уничтожение.

              Следует отметить, что медикамент, несмотря на широкую область применения, может использоваться направленно только при наличии определенных групп вирусов и бактерий, что подразумевает проведение тщательных лабораторных исследований перед его назначением.

              В противном случае прием препарата не будет сопровождаться положительной динамикой в клинической картине пациента ввиду его неэффективности. В наиболее сложных случаях возможно даже ухудшение общего состояния пациента.

              Клиническое действие препарата

              При простатите, а также при наличии иных воспалительных заболеваний половой и выделительной систем, прием Монурала позволяет добиться достижения быстрых и положительных результатов лечения, что обусловлено оказанием мощного антимикробного и антивирусного воздействия.

              Полное всасывание лекарственного средства в слизистые ткани органов пищеварения происходит уже после двух часов после его приема. Что касается концентрации активных веществ в крови, то показатели их уровня находятся на высокой отметке вплоть до сорока восьми часов после употребления лекарственного средства, что подразумевает оказание антимикробного и противовоспалительного эффекта на протяжении всего указанного периода времени.

              При назначении препарата Монурал при инфицировании выделительной и половой систем, а также простатите врач не только тщательно изучает анамнез пациента и проводит ряд лабораторных исследований, но и разрабатывает определенный комплекс лечения, который исключает прием некоторых лекарственных средств, снижающих эффективность основного медикамента.

              Особенности применения

              В области фармацевтического рынка Монурал реализуется в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора. Лекарственное средство упаковывается в пакетики, каждый из которых содержит дозу, предназначенную для разового употребления.

              При простатите, а также при некоторых других инфекционных заболеваниях органов малого таза, медикамент необходимо принимать один раз на протяжении суток в количестве, составляющем три грамма. Средство растворяется в половине стакана кипяченой, либо очищенной воды, после чего оно готово к прямому употреблению.

              Конгестивный простатит — не такое уж редко встречаемое заболевание! Этот вид простатита диагностируется у 80-90% пациентов, которые обратились с жалобами на тазовую боль. Учитывая сопутствующие факторы развития болезни, диагноз конгестивный (застойный) простатит все чаще устанавливается у пациентов после 25-30 лет, болезнь стремительно молодеет.

              Что способствует развитию застойного простатита?

              Эти статистические данные обусловленные такими факторами, как:

              • наличие нерегулярной половой жизни мужчины или полное отсутствие ее;
              • фиброзные спайки, наличие камней в самой простате, приводящих к неполному освобождению протоков железы во время эякуляции;
              • наличие варикознорасширенных вен органов малого таза;
              • малоподвижный образ жизни;
              • плохое кровоснабжение предстательной железы;
              • нередкая практика пролонгированных или прерванных половых актов.

              Простатит является одной из самых распространенных проблем мужчин. Для лечения недуга применяются самые разные медикаменты, среди которых спазмолитики. Их действие направлено на снятие спазмов и уменьшение боли.

              Помимо спазмолитиков, для лечения простатита применяют другие медикаменты, в том числе обезболивающие, антибиотики, нормализующие кровоснабжение и т.д.

              Спазмолитики от простатита

              Для лечения воспаления предстательной железы, можно принимать самые разные средства, в том числе Но-Шпу, Ибупрофен. Эти средства быстро обезболивают.

              Средства назначают для улучшения состояния больного, причем, наилучший эффект достигается при инъекциях. Для усиления обезболивающего эффекта, помимо спазмолитиков, подбираются анальгетики.

              Но они способны снимать болевой синдром на непродолжительное время.

              Источник prostatitnik.ru

              1. 2014 Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при воспалительных заболеваниях мужских половых органов (Российское общество скорой медицинской помощи)

              Определение

              Острый простатит — острое бактериальное воспаление предстательной железы.

              Микроорганизмы чаще всего попадают в предстательную железу из мочеиспускательного канала при уретрите, катетеризации мочевого пузыря, длительном нахождении уретрального катетера, других эндоскопических манипуляциях на мочеиспускательном канале, а также при биопсии предстательной железы. Острое воспаление простаты может быть следствием обострения хронического простатита. Значительно реже микроорганизмы могут попасть в предстательную железу гематогенно из отдаленных воспалительных очагов.

              Источник bz.medvestnik.ru

              Комментировать
              0
              46 просмотров
              Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

              Это интересно
              Простатит
              0 комментариев
              Простатит
              0 комментариев
              Простатит
              0 комментариев
              Простатит
              0 комментариев
              Adblock detector