Парапроктит и простатит

СОДЕРЖАНИЕ
0
45 просмотров
01 июня 2019

Предстательная железа своими анатомическими, функциональными и топографическими характеристиками предрасполагает к возникновению ряда осложнений при ее воспалении. Последствия при простатите у мужчин характеризуются вовлечением в процесс мочеполовой, репродуктивной, психической, кровеносной систем. Развитие осложненного течения актуально как для молодых, так и для мужчин старшего возраста.

Чем опасен простатит

Последствия простатита у больных имеют следующие причины:

  1. Отсутствие своевременного лечения либо неполноценная терапия острого воспаления предстательной железы.
  2. Бессимптомное течение острого простатита или незначительная симптоматика.
  3. Запоздалое диагностирование острого процесса.
  4. Выраженное нарушение кровотока в области малого таза (варикозная болезнь, малоподвижный образ жизни, постоянные переохлаждения).
  5. Агрессивность микроорганизма, вызвавшего воспаление.
  6. Застой простатического секрета (отсутствие ритмичности половой жизни, обструктивный или атонический простатит).
  7. Недостаточный иммунный ответ (наличие тяжелой сопутствующей патологии).

Течение простатита в настоящее время характеризуется стёртой, слабой симптоматикой, что зачастую ведёт к позднему обращению к врачу. Это обусловлено структурой половых инфекций в современной урологической практике. Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз – лидирующие инфекционные заболевания репродуктивного тракта – обеспечивают незначительные клинические проявления острого простатита, что со временем провоцирует хронизацию процесса.

Любые формы простатита характеризуются настолько разнонаправленными симптомами, что мужчины могут не предполагать поражение простаты. Итогом является поздняя диагностика и запущенный процесс.

Наличие отягощающих факторов способствует затруднению лечения и снижению его эффективности. А однонаправленная, нерациональная терапия зачастую становится основной причиной осложнений простатита.

В том случае, когда установлен острый простатит, осложнения имеют инфекционный характер – они обусловлены прогрессией бактериального воспаления с вовлечением окружающих тканей. Острый простатит у мужчин опасен следующими последствиями:

  1. Задержка мочеиспускания.
  2. Воспаление семенных пузырьков – везикулит.
  3. Абсцесс предстательной железы.
  4. Парапростатит и флегмона.
  5. Парапроктит и проктит.
  6. Воспаление венозного сплетения простаты – флебит и тромбофлебит.

Если у мужчины прогрессирует хронический простатит, последствия будут обусловлены застойным процессом и микроциркуляторными нарушениями. Хроническое воспаление предстательной железы у мужчин опасно следующими последствиями:

  1. Бесплодие.
  2. Синдром хронической тазовой боли.
  3. Психоневрологические нарушения.
  4. Везикулит.
  5. Воспаление яичек и придатков.
  6. Расстройство сексуальной функции.
  7. Проктит.
  8. Свищи.
  9. Геморрой.
  10. Инфекционно-воспалительное поражение мочевого пузыря и почек.
  11. Доброкачественная гиперплазия простаты.
  12. Рак.

Учитывая «омоложение» заболевания наиболее актуальным осложнением простатита для молодых мужчин является бесплодие. Пациентов более старшего возраста должен настораживать факт опасности формирования аденомы или рака.

Острый простатит и последствия

Острое воспаление железы характеризуется выраженным бактериальным воспалением и интенсивным размножением микроорганизмов. Последствия острых воспалительных процессов приводят к вовлечению семенных пузырьков, расположенных позади простаты, сфинктера мочевого пузыря, простатического венозного сплетения, прямой кишки.

Острый простатит у мужчин, последствия которого являются непосредственным продолжением воспаления предстательной железы чаще всего развиваются при циркуляции таких возбудителей, как метициллинрезистентный стафилококк (MRSA), золотистый стафилококк, фекальный энтерококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, гонококк.

Абсцесс простаты

Причиной формирования осумкованного гнойника в тканях предстательной железы является агрессивность штаммов, являющихся инициаторами воспаления. Абсцесс простаты опасен наличием мнимого благополучия в клинике заболевания. Гнойник образуется постепенно и благодаря ограничению от окружающих тканей соединительнотканными стенками, симптоматика не нарастает. Прорыв абсцесса в клетчатку, вены, мочевой пузырь или уретру сопровождается гектической лихорадкой, резким ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, потерей сознания, усилением боли. Последствиями прорыва гнойника является сепсис и перитонит. Осложнением абсцесса считается воспаление простатической клетчатки – парапростатит, а также флегмона – разлитой гнойный процесс в малом тазу. Данные состояния опасны для жизни.

Везикулит

Практически во всех случаях последствием острого простатита у мужчин является воспаление семенных пузырьков. Данный орган служит резервуаром для семенной жидкости, содержащей сперматозоиды. За счёт воспаления семенного бугорка, который находится в уретре и всегда вовлекается в процесс, инфекция проникает в семенные пузырьки. Симптомы данного осложнения схожи с основными при простатите. Но такое последствие опасно нисходящей инфекцией и воспалением яичек.

Острая задержка мочи

Отёк сфинктера мочевого пузыря при простатите неизбежен. Предстательная железа охватывает верхний отдел уретры, поэтому при ее воспалении в процесс вовлекается и детрузор. При наличии аллергического компонента при инфекции отёк может быть настолько сильным, что развивается острая задержка мочи. Это состояние опасно для жизни, что требует немедленной госпитализации. Больному проводят катетеризацию или устанавливают надлобковую стому для временного отведения мочи.

Проктит и флебит

Густая сеть вен предстательной железы анастомозирует со всеми органами малого таза.

Прямая кишка ввиду анатомической близости одной из первых вовлекается в воспалительный процесс при простатите.

Симптомами такого последствия являются усиление боли при дефекации, выделение слизисто-гнойной жидкости из заднего прохода, болт при сидячем положении, повышение температуры. Осложнением проктита считается воспаление клетчатки, расположенной позади кишки (парапроктит). Это заболевание проявляется резким ухудшением состояния больного на фоне проктита.

Флебит является следствием проникновения микроорганизмов в вены простатического и мочепузырного сплетения. Предрасполагающим фактором такого последствия является венозный застой, который всегда сопровождает простатит. Флебит нередко сопровождается образованием пристеночных тромбов воспалительного происхождения, что ведёт к опасному состоянию – тромбофлебиту. Осложнением считается отрыв тромба и закупорка сосуда на любом участке. Тромбоэмболия легочной артерии является опасной для жизни. Флебит характеризуется усилением боли в районе низа живота, повышением температуры, ощущениями распирания и давления в проекции органов малого таза.

При хронизации таких процессов формируется тяжелая хирургическая патология: формирование мочепузырных и прямокишечных свищей.

Последствия хронической формы простатита

Мужчин, подозревающих у себя проблемы с предстательной железой, интересует, чем опасен хронический простатит, и каких последствий можно ожидать? При хроническом воспалении имеет место нарушение микроциркуляции, трофики, застойные явления и аутоиммунный процесс – инфекционная составляющая отходит на второй план.

Камни в простате

Так как основой патогенеза заболевания считается застой предстательного секрета, камни в простате образуются часто.

На фоне воспаления протоков железы возникает отёк их стенок. Сок простаты застаивается и постепенно наличие бактерий, взвеси лейкоцитов и воспалительных белков формирует хлопья. Они и становятся основой для формирования камней. Иногда воспаленные протоки настолько суживаются, что секрет не получает выхода. Спустя некоторое время образуются камни. Симптоматика, как правило, выражена слабо. Конкременты в простате часто являются случайной находкой на УЗИ. Однако данное последствие опасно развитием воспаления протоков.

Аденома и рак простаты

Хроническое воспаление, особенно протекающее длительно, приводит к запуску интенсивного клеточного деления. Железистый эпителий протоков простаты гиперплазируется и ведёт к увеличению органа. Так развивается аденома. Среди мужчин старше 40 лет длительно текущий хронический простатит часто приводит к такому последствию, как доброкачественная гиперплазия.

Рак простаты обычно развивается не на фоне аденомы, а является следствием хронического воспаления. На фоне расстройства мочеиспускания, хронической тазовой боли распознать клинику опухоли не представляется возможным. Поэтому важным для мужчин старше 40 лет является ежегодное урологическое обследование с определением простатспецифического антигена в крови.

Киста простаты

Последствие в виде формирования жидкостного образования в предстательной железе является следствием обструктивного простатита. Склероз и обтурация протоков приводят к тому, что постоянно образующийся секрет не имеет возможности выхода. Нарушение опорожнения ацинусов простаты ведет к постепенному накоплению сока и росту кисты. Киста является доброкачественным образованием и не считается грозным осложнением простатита. Однако наблюдения она требует. Рост кисты ведет к сдавлению окружающих органов и венозного сплетения. Расположение вблизи уретры наиболее опасно, так как провоцирует дизурические расстройства. Лечение только хирургическое.

Бесплодие

Самым коварным последствием хронического воспаления простаты у молодых мужчин считается развитие бесплодия. Узнают об этом пациенты зачастую после приема у андролога и сдачи спермограммы. Низкая подвижность сперматозоидов, уменьшение количества половых клеток, дефекты головки и хвоста, воспалительные процессы выдают осложнение хронического простатита. Причиной чаще всего является сочетанное бактериальное воспаление – совокупность хламидий и условно-патогенной флоры. Кроме того, везикулит и воспаление яичек, которые часто встречаются как осложнение, также вносят весомый вклад в бесплодие. При вовлечении яичек состояние спермы может быть неудовлетворительным.

Склероз простаты

Воспалительный процесс практически всегда заканчивается формированием соединительнотканных тяжей. Чаще всего данное последствие развивается у мужчин старшего возраста. Склероз простаты проявляется её атонией. Зачастую больные отмечают простаторею и сперматорею. Замещение желез соединительной тканью приводит к уменьшению органа и потере функциональности. Это проявляется сексуальной дисфункцией, нарушением эндокринной составляющей органа. Опасен склероз простаты вовлечением в процесс семенного бугорка, шейки мочевого пузыря, уретры. В таких случаях требуется операция.

Сексуальные нарушения

Результатом нарушения восприятия гормона тестостерона железой из-за поражения воспалением рецепторного аппарата клеток, развивается гипоандрогения и гиперэстрогения. Мужчины отмечают проблемы с качеством эрекции и эякуляции, снижение либидо. Порой, это является единственным симптомом заболевания. Последствия в виде сексуальной дисфункции регистрируются среди мужчин всех возрастов, страдающих простатитом.

Последствия после операции

Оперативное лечение различных видов простатита и его последствий проводится с помощью малоинвазивных и радикальных методов в хирургии. Показаниями являются склеротические процессы, аденома и рак, гнойные процессы, киста, камни.

Наиболее часто проводится ТУР – трансуретральная резекция, а также лапароскопия и лапаротомия.

Наиболее распространенными последствиями операции считаются следующие:

  1. Кровотечения из ложа простаты – самое частое осложнение.
  2. Отрыв тромбов и закупорка сосудов.
  3. Инфекционные процессы в районе послеоперационной раны, в ложе простаты, в уретре.
  4. Свищи.
  5. Склероз уретры, шейки мочевого пузыря.
  6. Формирование предпузыря на месте удаленной железы.
  7. Расстройства мочеиспускания в виде недержания мочи.

Осложнения в течении послеоперационного периода возникают редко. Их развитие прямо пропорционально тяжести состояния пациента, его возрасту и сопутствующей патологии.

Такое осложнение простатита, как воспаление стенок мочевого пузыря регистрируется чаще среди молодых мужчин. При значительном снижении сопротивляемости организма инфекция достигает лоханок почек. Последствия в виде поражения почек опасны развитием артериальной гипертензии, гидронефроза, паранефрита.

При своевременном и всеобъемлющем лечении, последствий простатита можно полностью избежать, несмотря на сложность патогенеза заболевания.

Источник prourologia.ru

Медицинский эксперт статьи

Острый простатит — острое воспаление простаты, которое характеризуется определённым симптомокомплексом (боль, гипертермия, дизурия, септическое состояние). Спектр возбудителей острого простатита представлен теми же возбудителями, что и при других острых инфекциях мочевых путей.

Подавляющее большинство — анаэробные неотрицательные бактерии: Escherichia coli составляет 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas — 10-15%; неположительные: Enterococcus — 5-10%, Staphilococcus aureus вызывает развитие острого простатита при длительном дренировании мочевого пузыря уретральным катетером. Другие грамположительные бактерии вызывают развитие заболевания на фоне снижения показателей иммунитета (длительное септическое состояние, синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулёз и другие состояния).

Коды по МКБ-10

  • N41.0. Острый простатит.
  • N41.8. Другие воспалительные болезни предстательной железы.
  • N41.9. Воспалительная болезнь предстательной железы, неуточнённая.

Код по МКБ-10

Эпидемиология острого простатита

Бактериальный острый простатит в структуре воспалительных заболеваний простаты составляет 5-10%. Заболевание возникает в основном в репродуктивном возрасте (35-50 лет).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает острый простатит?

К предрасполагающим факторам развития острого простатита относят ситуации, способствующие проникновению бактериальной инфекции и колонизации тканей простаты:

  • неразборчивые половые связи, наличие хронических воспалительных заболеваний у партнёра (бактериальный вагиноз, хронический сальпингоофорит и др.);
  • внутрипростатический рефлюкс мочи (при функциональных расстройствах сфинктера мочевого пузыря);
  • камни простаты (вследствие длительной конгестии или как осложнение хронического простатита);
  • фимоз;
  • уретральные катетеры;
  • инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале.

Развитию острого воспалительного процесса способствуют:

  • венозный застой (стаз) органов малого таза вследствие геморроя, парапроктита, ожирения и гиподинамии;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита, алкоголизм).

Особое место занимает бактериальный острый простатит, который развился на фоне уросепсиса, характерной клинической картиной которого бывает молниеносное течение с развитием характерных осложнений (абсцесс простаты, флегмона малого таза).

Пути проникновения инфекции в простату различные.

Наиболее частые пути проникновения инфекции в простату:

  • каналикулярный путь — из заднего отдела мочеиспускательного канала через выводные протоки простаты;
  • лимфогенный путь — при остром уретрите, «катетерной уретральной лихорадке»;
  • гематогенный путь — при бактериемии.

Патогенез острого простатита

За морфологическими изменениями в простате можно проследить в ходе типичного острого воспалительного процесса. При катаральном остром простатите размеры простаты увеличиваются за счёт расширения ацинусов и реактивного отёка интерстициальной ткани. Далее воспалительные изменения быстро развиваются в выводных протоках и дольках простаты. Их просвет при этом значительно сужен или обтурирован за счёт отёка всего органа.

В воспалительный процесс непосредственно вовлечены только выводные протоки простатических желёз, которые открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Воспалительный процесс не распространяется глубже слизистого и подслизистого слоев. Нарушение сократительной способности выводных протоков и их относительное сужение или полная закупорка приводят к нарушению выделения секрета желёз в заднюю часть мочеиспускательного канала. Отмечают стаз секрета простаты, просвет протоков и желёз заполнен спущенным эпителием, лейкоцитами, слизисто-перерождёнными тельцами. В слизистой оболочке и подслизистой оболочке — лейкоцитарная инфильтрация. Расстройство гемодинамики увеличивает отёк органа. Катаральный острый простатит чаще развивается в результате проникновения инфекции из задней части мочеиспускательного канала. Выделение воспалительно-изменённого секрета в заднюю часть мочеиспускательного канала поддерживает задний уретрит.

Фолликулярный простатит — следующая стадия развития острого простатита. Воспалительный процесс, распространяясь, поражает простатические железы отдельных долек или всей простаты. Застойный секрет желез в виде гноя выделяется в мочеиспускательный канал или образует изолированные гнойнички. Железистая ткань инфильтрирована, её клеточные элементы подвергаются различной степени деструктивным изменениям. Усиливаются гемо- и лимфодинамичесхие нарушения. При окклюзии выводных протоков отдельные минусы резко расширяются. Простата увеличивается.

Переход воспалительного процесса на интерстициальную ткань простаты свидетельствует о паренхиматозном остром простатите. Необходимо отметить, что при контактном (послепункционном или послеоперационном) и гематогенном пути проникновения инфекции паренхиматозная стадия развивается самостоятельно. Инфекция, поражая интерстиций, легко преодолевает слабые междольковые перегородки, и процесс принимает диффузно-гнойный характер. Лейкоцитарная инфильтрация захватывает стромальные структуры органа, приводит к уплотнению и отёку органа.

Процесс может захватить долю железы или всю железу. Паренхиматозная стадия развивается сначала как диффузно-очаговая, при которой формируются отдельные очаги гнойного воспаления. Затем лейкоцитарная инфильтрация и очаги гнойного расплавления сливаются с формированием абсцесса простаты. На этом фоне ткань железы может расплавляться с образованием абсцесса простаты. Если воспаление захватывает фиброзную капсулу простаты или окружающую клетчатку, говорят о пара простатите. Флебит парапростатического венозного сплетения — серьёзное осложнение острого паренхиматозного простатита и может стать причиной сепсиса. Абсцесс железы иногда самопроизвольно вскрывается в мочевой пузырь, заднюю часть мочеиспускательного канала прямую кишку, редко в брюшную полость. Его вскрытие в окружающую тазовую клетчатку сопровождается её нагноением. При фолликулярном и паренхиматозном остром простатите, как правило, развивается реактивное воспаление задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, что придаёт клинической картине заболевания дополнительные особенности.

Симптомы острого простатита

Симптомы острого простатита начинаются остро, сопровождаются учащённым, затруднённым и болезненным мочеиспусканием малыми порциями, болями в промежности, в области заднего прохода и надлобковой области, чувством давления в прямой кишке, дискомфортом в области половых органов. Присоединяются симптомы общей интоксикации: гипертермия достигает 39 °С и более, возникают тахикардия, тахипноэ, тошнота, озноб, вплоть до развития септического состояния. Присоединение озноба становится очевидным признаком серьёзного заболевания. В течение 20-30 мин озноб проходит, но усиливается общая слабость, потливость, появляется утомляемость.

Интенсивность жалоб и степень клинических проявлений у различных пациентов неоднородна и зависит от формы или стадии острого простатита, а также от анатомо-топографического расположения воспалительного очага в простаты по отношению к мочеиспускательному каналу, шейке мочевого пузыря и прямой кишке. Сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания могут скрывать истинную тяжесть заболевания, что приводит к недооценке состояния пациента. Жалобы на боль при остром простатите могут отсутствовать или ограничиваться болезненной дефекацией, чувством давления в прямой кишке, в промежности при положении сидя.

При пальцевом ректальном исследовании простата значительно увеличена, отёчна, резко болезненна, междолевая борозда не дифференцируется, очаги флюктуации указывают на развитие абсцесса простаты. При выраженной пиурии моча мутная, имеет зловонный запах.

Выраженный отёк воспаленной простаты и парапростатической клетчатки приводит к сдавлению задней части мочеиспускательного канала, усилению затруднения мочеиспускания, вплоть до развития острой задержки мочеиспускания. В ряде случаев это служит основанием для обращения пациента за ургентной медицинской помощью.

Симптомы острого простатита могут быть очень скудными, поэтому заболевание вовремя не диагностируют. Острый простатит может проходить под «маской» общих инфекционных заболеваний.

Поэтому следует помнить, что любое внезапное повышение температуры. У мужчины при скудности других клинических проявлений требует пальцевого ректального исследования простаты.

При катаральном остром простатите простата или не изменена, или незначительно увеличена, при пальпации отмечают её умеренную болезненность, а при фолликулярном простатите на фоне её умеренного увеличения удаётся прощупать отдельные резко болезненные очаги тугоэластической плотности над воспалёнными дольками. У больных паренхиматозным острым простатитом простата резко напряжена и болезненна при малейшем прикосновении к ней. Плотность её тугая и равномерная, при абсцедировании очагов отмечают размягчение.

При распространении воспалительного процесса в простате на окружающие ткани симптомы острого простатита изменяются. Когда процесс захватывает околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря, клинические проявления напоминают острый цистит с резким учащением мочеиспускания и мучительными позывами на мочеиспускание (тенезмами). При переходе воспалительного процесса на стенку прямой кишки или параректальную клетчатку проявления заболевания напоминают проктит и парапроктит с болезненной дефекацией, выделением слизи из прямой кишки, резкой болью в промежности, болезненным спазмом анального сфинктера, препятствующим выполнению пальцевого ректального исследования.

Это исследование следует выполнять предельно осторожно, во-первых, из-за болезненности и, во-вторых, из-за опасности спровоцировать резкое усиление резорбции воспалительного экссудата и даже непосредственного «прорыва» в кровь микробной флоры и бактериальных токсинов. Последнее может не только усилить общую интоксикацию, но и стать причиной бактериального шока. По этим же причинам категорически запрещён массаж простаты в период её острого воспаления, в том числе и с диагностической целью. В то же время любое пальцевое исследование железы должно быть максимально использовано в целях диагностики, и поэтому приступая к нему, необходимо заранее подготовить необходимые пробирки для выполнения трёхстаканной пробы, трёхпорционного анализа мочи и её бактериологического исследования.

Источник m.ilive.com.ua

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

  • по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
  • по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

  • по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
  • по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
  • по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

  • подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
  • подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
  • ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
  • пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
  • ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

  • травмы анальной области;
  • нарушение дефекации – запор, понос;
  • колит, неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • геморрой, анальная трещина;
  • воспалительные заболевания женских органов;
  • простатит;
  • снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
  • нерациональное питание;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

  • свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
  • раковое перерождение;
  • гнойное расплавление кишечной стенки;
  • обширный сепсис;
  • снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

  • снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
  • сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
  • ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
  • регулярный медицинский профилактический осмотр;
  • лечение заболеваний на ранней стадии;
  • соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
  • укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник gastrot.ru

Комментировать
0
45 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector