Фармакотерапия хронического простатита

СОДЕРЖАНИЕ
0
32 просмотров
01 июня 2019

Актуальные проблемы фармации

Разнообразная информация по всем предметам — удобный поиск и навигация

Фармацевтические вузы, факультеты и колледжи

Источник pharmax.ru

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Клиника урологии и оперативной нефрологии РГМУ

Х ронический простатит (ХП) – третье по значимости заболевание предстательной железы (ПЖ) после рака ПЖ (РПЖ) и доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГП) [1]. Несмотря на огромное число исследований, в настоящий момент всех накопленных знаний не всегда бывает достаточно, чтобы четко определить природу ХП, его конкретную форму и назначить этиопатогенетическое лечение. Нередко можно услышать, что проблема ХП явно преувеличена. С другой стороны, можно отметить и некоторую недооценку важности этого распространенного заболевания, так как приблизительно половина взрослых мужчин в какой–то момент своей жизни столкнется с проявлениями ХП [2,3]. Хроническая форма заболевания, при которой больные, как правило, достаточно молоды, сопровождается симптоматикой различной тяжести и в результате мохет осложняться психологическими проблемами. Таким образом, ХП рассматривают, как синдром социального значения, с особой ответственностью врача за его диагностику и лечение.

Для выбора метода лечения ХП в первую очередь необходимо определить его форму. Наиболее широко распространена до сих пор классификация Drach и соавт. (1978) [4], которая подразделяет ХП на хронический бактериальный простатит (ХБП), хронический абактериальный простатит (ХАП) и простатодинию – на основе наличия лейкоцитов и бактерий в разных порциях мочи и секрете ПЖ.

Ныне считают, что эта классификация не отражает современных воззрений на проблему ХП. В связи с этим в 1995 г. Национальным Институтом Здоровья США предложена новая классификация ХП [5]:

1. Острый бактериальный простатит (категория I).

2. Хронический бактериальный простатит (категория II).

3. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III).

3.1. Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A).

3.2. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III B).

4. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV).

Однако эта классификация отражает, скорее, научный подход к ХП. Ее основная цель – обратить внимание на “синдром хронической тазовой боли”.

При анализе выясняется, что наиболее частой причиной возникновения острого бактериального простатита (ОБП) является грамотрицательная флора, сходная по типу и частоте возникновения с возбудителями инфекции мочевого тракта. Штаммы Еscherichia coli и представители кокковой флоры обнаруживаются в 80% случаях ОБП, протекающего во внебольничных условиях [6]. ОБП, протекающий в условиях госпитализации, часто вызывается более резистентными к лечению Кlebsiella, Proteus, Serratia и Pseudomonas aeruginosa. Данные виды обнаруживаются в 5–10% случаев [6]. По–видимому, Enterococci и другие грамположительные бактерии могут вызывать ОБП в 5–10% случаев, в то время как Staphylococcus aureus может быть найден у стационарных больных при ОБП. При хроническом бактериальном простатите (ХБП) лишь у 5–20% больных удается с уверенностью идентифировать истинный бактериальный возбудитель [6]. Отсюда получается, что на долю хронического абактериального простатита (ХАП) приходится до 80% ХП.

Не вдаваясь в причины такой статистики, а среди них имеют место как весьма обоснованные, так и весьма сомнительные, приведем наиболее важную для практического врача классификацию, предлагаемую НИИ урологии РФ, по которой ХП различают, как инфекционный (ХИП) и неинфекционный [7]. К инфекционному ХП относят все случаи скрытой или оппортунистической инфекции, большей частью внутриклеточного расположения, и потому у большинства таких больных обычное бактериологическое исследование секрета ПЖ оказывается отрицательным [8,9]. В этих случаях речь может идти о Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и т. п. У 60% таких больных определяют признаки воспаления на основании повышенного количества лейкоцитов в секрете ПЖ [10,11]. Таким образом, по этим данным логично будет объяснить, что инфекционный ХП – культуро–позитивный, а неинфекционный – культуро–негативный. В то же время классификация, содержащая понятие “тазовая боль”, безусловно полезна, так как в практике такой синдром встречается все чаще и, более того, имеет прямое отношение к теме статьи, поскольку при его воспалительной форме в секрете ПЖ содержание лейкоцитов превышает нормальное в 4–10 раз.

Затрагивая основной вопрос применения фармакосредств в лечении хронических простатитов, хотелось бы отметить, что антибактериальную терапию, по мнению многих исследователей, рекомендуют, когда имеются клинические, бактериологические или иммунологические признаки наличия инфекции в предстательной железе, и выбор антимикробного агента базируется на его активности против предполагаемого возбудителя, возможности достижения им очага инфекции в адекватной концентрации [12,13]. Антибактериальные препараты назначают, как правило, при ХБП или при инфекционном ХП. При неинфекционном ХП тактика лечения остается спорной и противоречивой, большей частью – эмпирической. Антибактериальные препараты таким больным назначают в надежде на излечение от скрытой инфекции.

Антибактериальные препараты при подозрении на ХП назначают не сразу, то есть не с первого визита. Как правило, в течение не более 7 дней врач обследует больного на предмет выявления инфекта. В этот период рекомендуют симптоматическую терапию, обычно противовоспалительного действия в виде диклофенака 50 мг или 100 мг в свечах, который обладает противоотечным, обезболивающим и дезагрегационным эффектами.

После установления вида, например, бактерий и их чувствительности назначают антибактериальные препараты, из которых наиболее эффективны фторхинолоны. Лечение проводят в течение 2–4 недель под клиническим и бактериологическим контролем.

При положительном эффекте у больных с рецидивирующим ХП применение антибактериального препарата рекомендуют продлевать до 6–8 недель. В литературе имеют место сообщения о продлении антибактериальной терапии до 16 недель [12] с практическим излечением после этого (по сравнительным данным иммунотестов). При отсутствиии положительного результата от используемого антибактериального препарата отказываются, но не ранее, чем через 2 недели лечения.

Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками, слабо щелочным, его коэффициент диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентрировался в самой ПЖ, а не в плазме. Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны (табл. 1). Фторхинолоны обладают лучшими фармакосвойствами в лечении ХП; они создают достаточную концентрацию в ПЖ, в ее секрете и сперме, активны в отношении большинства бактерий, обнаруживаемых при ХП.

Наилучшей комбинацией антибактериальных препаратов в лечении ХП признано сочетание фторхинолонов и триметоприма в дозе 100–200 мг в день.

Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью против так называемых атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в день после еды в течение 14–21 дня.

Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, макролиды (табл. 1), что вызвано их способностью накапливаться в ткани ПЖ с созданием высоких бактерицидных концентраций.

Таким образом, для лечения ХП, обусловленного грамотрицательной флорой, основными препаратами являются фторхинолоны и триметоприм.

Для лечения ХП, обусловленного “атипичной” флорой, предпочтение отдается препаратам группы макролидов и тетрациклинам.

Достаточно широко в лечении хронических простатитов используются a 1-адреноблокаторы, так как их применение обеспечивает восстановление дисфункционального мочеиспускания [14]. Наиболее эффективно лечение a 1-адреноблокаторами больных с синдромом тазовой боли, поскольку оно воздействует этиопатогенетично путем блокады постсинаптических нервных волокон. Тем не менее наш опыт, как и опыт других авторов [14], позволяет рекомендовать a 1-адреноблокаторы в лечении ХП в сочетании с антибактериальными препаратами и без них, например, при ХАП (неинфекционном). Эффект лечения следует определять по суммарному баллу симптоматики больных (IPSS), а главное – по динамике показателей урофлуометрии. Применяют следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, доксазозин , теразозин, с титрованием дозы и с назначением препарата перед сном.

Нестероидные противовоспалительные препараты расцениваются, как важный этап не только лечения ХП, поскольку доказано их положительное действие на микроциркуляцию. Для этой цели применяют диклофенак в свечах по 50–100 мг 1–2 раза в день в течение 5–10 дней ежедневно или через день.

Другими средствами, улучшающими микроциркуляцию в ПЖ, можно считать эскузан, применяемый по 15–20 капель внутрь за 15–20 мин до еды 4 раза в день в течение 2–3 недель и пентоксифилин, использующийся в дозе 400–600 мг в день 2–3 недели.

Особое значение придается применению препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет (табл. 2).

Широко используется также противовирусная терапия, применяемая при цитомегаловирусной и герпетической инфекции. Назначаются системные препараты, среди которых можно выделить ацикловир – по 200 мг 5 раз в сутки после еды в течение 10 дней. При частых рецидивах доза увеличивается – по 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель. Также рекомендуют валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки после еды в течение 5–10 дней.

Достаточно часто применяются препараты растительного происхождения. Пермиксон является липидо–стероловым экстрактом плодов пальмы Serenoa repens, обладающих противовоспалительным и противоотечным действием. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к снижению проницаемости сосудов ПЖ [15]. Предполагается также возможное, но пока не доказанное ингибирование 5 a –редуктазы. Препарат применяют в дозе 320 мг 1 раз в день.

Таденан является экстрактом коры африканской сливы Pygeum africanum. Механизм действия препарата при ХП заключается в регенерации железистого эпителия ацинусов, противовоспалительном и противоотечном эффекте за счет торможения гистамин–индуцированной проницаемости сосудов. Препарат применяют в дозе 100–200 мг в день в течение 6 недель.

Используют также простанорм – жидкий экстракт трех трав, обладающих противовоспалительным, анальгетическим эффектами, андрогенной активностью, иммуностимулирующим и улучшающим микроциркуляцию действием. Режим приема: для лечения – 6 недель, для профилактики – 2 недели в марте–апреле, сентябре–октябре.

В заключение хотелось бы отметить, что длительность антибактериального лечения ХП является важным фактором. Она может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. Минимальный срок лечения – 4 недели. При отсутствии положительной динамики лечение должно быть приостановлено и пересмотрено. При улучшении антибактериальная терапия должна быть продолжена еще, как минимум, на 2–4 недели для достижения клинического излечения и в надежде на ликвидацию инфекционного агента.

При культуро–негативном простатите антибактериальные препараты не должны применяться более 2–х недель при отсутствии клинического эффекта. Если наблюдается ответ на терапию, но отсутствует рост бактериальной флоры, необходимо продолжать начатое лечение, и по длительности оно должно соответствовать курсу при культуро–позитивном простатите. Доза антибактериального препарата должна быть достаточной для осуществления бактерицидного действия. В противном случае очень быстро развиваются резистентные формы микроорганизмов.

Таким образом, исходя из анализа современных методов лечения и собственных наблюдений, необходимо отметить, что при лечении ХП возникают определенного рода трудности, связанные как со сложностью диагностики ХП, так и с наличием скрытой инфекции и с рецидивирующим течением заболевания. Несмотря на различные подходы в лечении ХП, базисной является комбинированная терапия, основанная на четкой диагностике и определении конкретной формы ХП. Схемы лечения различных форм ХП, рекомендуемые нашей клиникой, приведены в табл. 3.

1. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997; (49): 809–821

2. Stamey T.A. Pathogenesis and treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore, Williams and Wilckins; 1980.342–429.

3. Stewart C. Prostatitis. Emerg. Med. Clin. North. Am 1988; 6.: 391–402.

4. Drach G.W., Fair W.R., Meares E.M. et. al. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: Prostatitis or prostatodinia? J. Urol 1978; 120: 266.

5. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995.

6. Weidner W., Schiefer H.G, Krauss H. et. al. Chronic prostatitis: A through search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection 1991; 19 (3): 119–125.

7. Руководство по урологии./ Под ред. Н. А. Лопаткина. В 3–х томах. М; 1998.

8. Dominique G. J., Human L.G., Hellstrom W.J.G. Hidden microorganisms in “abacterial” prostatitis/prostatodynia. J. Urol 1997; 157 ( 4): 243A

9. Berger R.E, Krieger J.N., Rothman I. et. al. Bacteria in the prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation. J. Urol 1997; (157): 863–865.

10. Luzzi G. The prostatitis syndromes. Int. J. STD. AIDS 1996; (7): 471–478.

11. De la Rosette J.J.M.C., Hubregste M.R., Meuleman E.J.H. et. al. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. Urology 1993; (41):301–307.

12. Theodoroy C., Becopoulos T. Prostatitis. Prostate cancer and Prostatic Diseases 1999; 2: 234–240.

13. Bjerclund Johansen T.E., Gruneberg R. N., Guibert J. et. al. The Role of Antibiotics in the Treatment of Chronic Prostatitis: A Consensus Statement. Eur. Urol 998; 34: 457–466.

14. Caropreso D, Moon T. D. Current Urology Reports 2000, I: 148–154.

15. Lowe F. C., Fagelman E. Phytotherapy for Chronic Prostatitis. Current Urology Reports 2000; I: 164–166

Источник www.rmj.ru

При выборе схемы лечения воспаления простаты у мужчин в первую очередь разрабатывается медикаментозная терапия. Именно таблетки помогают комплексно воздействовать на организм. Такие препараты способны влиять на все элементы воспалительного процесса, обеспечивая максимальный результат при простатите.

Безусловно, самостоятельно принимать лекарства нельзя, поэтому покупать то или иное средство при простатите можно только после консультации уролога, который индивидуально подберет лечение, учитывая возможные противопоказания и побочные эффекты. Однако стоит заранее ознакомиться с возможными вариантами и методикой, которой придерживаются специалисты, когда нужно лечить воспаленную простату.

На чем основана терапия препаратами

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще ищете рабочий метод наладить потенцию?

Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции — это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. НО.

Практически все таблетки для потенции вызывают мгновенное привыкание.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Вас просто подсаживают на иглу.

Но как же быть, если своих сил уже не хватает? Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий — это Предстанол . Данный препарат не продается в аптеках и не рекламируется в интернете, он состоит из природных компонентов, и полностью исключает химию. Вот ссылка на официальный сайт .

Какие же варианты лечения возможны при простатите и как разнится терапия в случае хронического и острого воспаления простаты?

Сразу следует отметить, что неправильный подбор лекарства при простатите может не только не ослабить неприятные симптомы, но и спровоцировать усиление дискомфорта, дополняя картину аллергией, нарушением репродуктивной функции, эрекции, что чревато даже импотенцией.

Поэтому схему комплексной терапии простатита обязательно подбирает врач, ориентируясь на следующие препараты:

  1. Антибиотики. Применяются при остром течении заболевания у мужчин. Для определения спровоцировавшего болезнь возбудителя предварительно отправляют на анализ вырабатываемый железой секрет. Главное условие при выборе антибактериального препарата – способность свободного проникновения в ткани и создание необходимой концентрации действующего вещества. Если боли у мужчин при простатите слишком сильные, возможно внутривенное введение медикаментов.
  2. Альфа-адреноблокаторы, необходимые, если симптомы простатита включают нарушение процесса мочеиспускания. В итоге происходит расслабление гладкомышечных волокон, устранение спазма сфинктеров, уменьшение количества позывов в туалет. Популярными являются Цитрин, Фломакс, Уроксатрал. Добиться положительных изменений при простатите удается в течение одного-двух дней, но продолжать терапию следует не менее полугода.
  3. Анальгетики, устраняющие болезненность в животе. Самыми популярными препаратами при простатите у мужчин являются Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин.
  4. Релаксанты, действие которых в рамках лечения простатита направлено на устранение напряженности мышц в области промежности.
  5. Гормональные препараты, способствующие снижению уровня тестостерона, из-за избытка которого начинают активно разрастаться ткани простаты.
  6. Успокоительные лекарства и витаминные комплексы. Целесообразность приема витаминов в ходе лечения обусловлена тем, что эффективно лечить простатит невозможно без активизации иммунитета.
  7. Фитосредства, составляющими которых являются натуральные травы. Растительные препараты помогают восстановить отток мочи, предупредить ее застой и устранить отечность предстательной железы при простатите.

Терапия антибактериальными препаратами в зависимости от формы патологии

Для лечения хронического и острого простатита применяют средства различных групп. Если диагностирована острая бактериальная форма, предпочтение отдают антибактериальным препаратам класса фторхинолов, к которым относятся Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Доксицилин. В случае хронического воспаления целесообразно принимать Миноциклин, Эритромицин, продолжая терапию несколько недель без перерыва ввиду малоэффективности антибактериального лечения.

Список популярных препаратов направленного действия

Лечить простатиты с заведомо положительным результатом невозможно без приема медикаментов, улучшающих мочеиспускание, активизирующего обмен веществ и микроциркуляцию в воспаленных тканях у мужчин. Такие препараты представлены достаточно широким списком.

Простамол Уно

Устраняет воспаление в железе при простатите и уменьшает ее отечность. Действие лекарства особенно заметно при остром течении процесса, сопровождающемся приливом к области малого таза крови. Одновременно с вышеупомянутым эффектом благодаря препарату происходит нормализация функции простаты. Для достижения требуемого результата от лечения капсулы желательно пить каждый день в строго фиксированное время.

Витапрост

Действие лекарства практически аналогично Простамолу Уно, но в большинстве случаев его прием при простатите целесообразен, если у мужчин была проведена операция на предстательной железе. Препарат выпускают в виде ректальных свечей, вводимых раз в сутки перед ночным сном.

Простан

Применяют не только при воспалении, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Основное предназначение – предупреждение острой задержки мочи, восстановление функции простаты.

Простатилен

Как и предыдущие препараты уменьшает сопутствующую простатиту отечность тканей, восстанавливает микрофлору секрета, выравнивает концентрацию в нем лейкоцитов, возвращает в норму функцию мочеиспускания. Среди доступных форм выпуска присутствуют ректальные свечи и раствор для внутримышечных инъекций.

Просталамин

Относится к биологически активным добавкам, способствующим нормализации мочеиспускания и восстановлению половой функции у мужчин. Среди действующих веществ – комплекс нуклеопротеидов и белков, присутствующих в предстательной железе крупного рогатого скота. Проводить лечение необходимо курсами по 15 дней с последующим 3-6-месячным перерывом.

Наряду с Просталамином пользуется популярностью и биологически активная добавка Простата менс формула. В ее составе присутствуют глицин, цинк и витамин Е, семена тыквы, исландский мох, корни золотарника и песчаной осоки, ягоды карликовой пальмы, кора африканского пигеума. Под влиянием средства происходит повышение иммунитета, общее укрепление организма, что чрезвычайно важно при терапии простатита.

Пепонен

Является растительным средством, основной компонент которого – тыквенные семена. Препараты такой группы хорошо справляются с расстройством оттока мочи, болевым синдромом. Также, отмечается положительное влияние на потенцию.

Можно провести лечение, принимая масло семян тыквы в чистом виде, если такая терапия поддерживается лечащим врачом. Ограничения накладываются при наличии у мужчин индивидуальной непереносимости растительного лекарства. Принимать средство нужно согласно прилагаемой инструкции.

Омник

Как и Пепонен показан при наличии дизурического расстройства у мужчин. После приема капсул, содержащих способный к модифицированноаму высвобождению гидрохлорид тамсулозина, происходит купирование болевого синдрома. Единственным противопоказанием к приему при простатите является печеночная недостаточность.

Возможны и другие варианты природной терапии. Это такие препараты как Простанорм (в составе присутствуют солодка, зверобой, эхинацея, золотарник), Простамед, основанный на осине, золотарнике и тыкве, Простаплант, основной компонент которого – плоды ползучей пальмы. Еще одним препаратом является Цернилтон, содержащий пшеницу и тимофеевку. Такие природные медикаменты обеспечивают одновременно анальгезирующее, противовоспалительное и диуретическое (улучшают отток мочи) действие. Особенно показателен положительный эффект при развитии хронического простатита.

Инновационные решения

Новым словом в лечении простатита является препарат Экадо, который выпускается в виде наносимого на ночь крема. Фармакологическое действие проявляется в виде устранение развившихся в предстательной железе застойных процессов. Для удобства лечения (наносить средство следует ректально) используется аппликатор.

Как видно, варианты устранения простатитов у мужчин достаточно разнообразны. Вопрос «Какие именно средства наиболее эффективно помогают лечить простату в конкретном случае?» нужно в обязательном порядке решать с профильным специалистом, который оценить реальную картину и соотнесет пользу препарата с возможным вредом.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

  • Низкая самооценка
  • Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
  • Заболевание простаты
  • Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит — пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий — это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно, сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже:

Источник prostatits.com

Комментировать
0
32 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector