No Image

Цефтриаксон при опн

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
01 июня 2019

Цефтриаксон является антибактериальным препаратом, широко применяемым для лечения различных инфекционных заболеваний в педиатрической практике. Ранее было установлено, что применение цефтриаксона может привести к возникновению таких нежелательных лекарственных реакций, как псевдохолелитиаз и образование камней в почках, а также сладжей (густой взвеси) в мочевом пузыре. Описано образование мочевых кристаллов, которые прилипают к клеткам почечных канальцев, на фоне терапии цефтриаксоном, что может стать потенциальной причиной острой почечной недостаточности. В нескольких исследованиях описаны случаи развития острой почечной недостаточности у детей, вызванной цефтриаксоном, но, к счастью, частота столь серьёзного осложнения крайне низкая. Частота возникновения камней в почках на фоне терапии цефтриаксоном составляет около 1%, при этом у большинства пациентов данное осложнение фармакотерапии протекает бессимптомно, диагностируется случайно при проведении УЗИ и купируется самопроизвольно.

Согласно данным опубликованного в мартовском номере журнала Pediatrics исследования, применение терапевтических доз цефтриаксона может привести к возникновению камней в почках и развитию у детей острой почечной недостаточности, которая является полностью обратимой при раннем назначении соответствующего лечения.

Целью выполненного в Китае исследования была оценка клинического профиля, лечения и исходов острой почечной недостаточности, которая возникла у детей на фоне применения цефтриаксона.

Ретроспективно за период с 2003 г. по 2012 г. был проанализирован 31 случай развития острой почечной недостаточности при лечении цефтриаксоном. В анамнезе пациентов не было указаний на мочекаменную болезнь или любую другую патологию почек.

Средний возраст детей составил около 5 лет. Цефтриаксон назначался в дозе 70-100 мг/кг/сутки (в среднем, 86,7 мг/кг/сутки). Средняя длительность применения цефтриаксона до развития острой почечной недостаточности составила 5,2 дня. Основные симптомы заболевания включали (кроме острой анурии, которая отмечалась у 100% пациентов) боль в области проекции почек (у пациентов старше 3 лет, 25/25 пациентов), сильный плач (у детей до 3 лет, 6/6 пациентов) и рвоту (19/31 ребёнка). При УЗИ были выявлены незначительный гидронефроз (25/31 пациента) и камни в почках (11/31 пациента). У 9 детей отмечалось выздоровление через 1-4 дня после начала фармакологической терапии (спазмолитическая терапия с анизодамином, ощелачивание с помощью натрия бикарбоната, назначение антибиотиков, белка и низких доз дексаметазона).

У 21 ребёнка, у которого обычная фармакотерапия оказалась неэффективной, проводилась ретроградная катетеризация уретры. После катетеризации моча была получена, и симптомы незамедлительно купировались. Катетеризация оказалась неэффективной у 1 ребёнка, которому в последующем было проведено 3 сеанса гемодиализа, после чего нормальное мочеиспускание было восстановлено. Средняя длительность лечения составила 1,8 дня, средняя продолжительность периода анурии — 3,1 дня.

При проведении масс-спектрометрического анализа было установлено, что цефтриаксон оказался основным компонентом камней у 4 детей. Выздоровление наступило у всех наблюдаемых пациентов.

Таким образом, антибактериальная терапия с использованием цефтриаксона может быть причиной развития острой почечной недостаточности. Ранее установление диагноза и быстрое фармакологическое вмешательство являются важнейшими факторами быстрого купирования данного состояния. Ретроградная уретральная катетеризация — эффективный метод лечения у детей, не ответивших на фармакотерапию.

На основании полученных данных авторы рекомендуют в случае возникновения внезапной анурии или боли в поясничной области у детей, получающих цефтриаксон, для подтверждения диагноза незамедлительно отменить антибиотик, провести УЗИ и максимально рано назначить лечение, поскольку острая почечная недостаточность, вызванная введением цефтриаксона, обратима, и характеризуется при адекватном и своевременно назначенном лечении хорошим прогнозом.

Данное исследование было проведено в Китае, и вопрос, насколько его результаты можно переносить на другие страны, остаётся открытым. В первую очередь это связано с тем, что использовавшиеся препараты не зарегистрированы в других странах, в том числе и в США, или же их использование не регламентировано руководствами. В проведённом исследовании в качестве спазмолитика использовался китайский фитопрепарат. Возможно, данный факт и привёл к необходимости достаточно частой катетеризации без экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

В связи с ограниченными знаниями касательно данного осложнения нельзя порекомендовать какие-либо профилактические мероприятия. Теоретически следует избегать дегидратации и обеспечить адекватную (как правило, внутривенную) регидратацию для купирования восстановления нормального мочеиспускания. Единственными разумными советами являются избегание дополнительного назначения препаратов кальция и диета с пониженным содержанием натрия на фоне лечения цефтриаксоном. Возможно, будет целесообразным применение тиазидовых диуретиков. В любом случае необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение превентивных мер в отношении камнеобразования при применении цефтриаксона.

Ning Li, Xuefeng Zhou, Jiyan Yuan, Guiying Chen, Hongliang Jiang, Wen Zhang

Ceftriaxone and Acute Renal Failure in Children

Pediatrics, March 2014

цефтриаксон, острая почечная недостаточность, камни в почках, нефролитиаз, дети

Источник www.antibiotic.ru

Регистрационный номер

Торговое название препарата: Цефтриаксон

Международное непатентованное название:

Химическое название: [6R-[6альфа,7бета(z]]-7-[[(2-Амино-4-тиазолил)(метоксиимино)ацетил]амино]-8-оксо-3-[[(1,2,5,6-тетрагидро-2-метил-5,6-диоксо-1,2,4-триазин-3-ил)тио]метил]-5-тиа-1-азабицикло[4.2.0] окт-2-ен-2-карбоновая кислота (в виде динатриевой соли).

Состав:

Описание:
Почти белый или желтоватый кристаллический порошок.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX[J01DA13].

Фармакологические свойства
Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства Грам-положительных и Грам-отрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношение бета-лактамазных ферментов (как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством Грам-положительных и Грам-отрицательных бактерий). In vitro и в условиях клинической практики цефтриаксон обычно эффективен в отношении следующих микроорганизмов:
Грам-положительные:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str.pyogenes), Streptococcus V (Str. agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефалоспоринам, в том числе и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков /например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону.
Грам-отрицательные:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе S. typhi), Serratia spp. (в том числе S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе V. cholerae), Yersinia spp. (в том числе Y. enterocolitica)
Примечание: Многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.
Анаэробные патогены:
Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы В. fragilis), Clostridium spp. (в том числе CI. difficile), Fusobacterium spp. (кроме F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Примечание: Некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, В. fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

Фармакокинетика:
При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. У здоровых взрослых испытуемых для цефтриаксона характерен длительный, около 8 часов, период полувыведения. Площади под кривой концентрация — время в сыворотке крови при внутривенном и внутримышечном введении совпадают. Это означает, что биодоступность цефтриаксона при внутримышечном введении составляет 100%. При внутривенном введении цефтриаксон быстро диффундирует в интерстициальную жидкость, где свое бактерицидное действие в отношении чувствительных к нему патогенов сохраняет в течение 24 часов.
Период полувыведения у здоровых взрослых испытуемых составляет около 8 часов. У новорожденных до 8 дней и у пожилых людей старше 75 лет средний период полувыведения примерно в два раза больше. У взрослых 50-60% цефтриаксона выделяется в неизмененной форме с мочой, а 40-50% — также в неизмененной форме с желчью. Под влиянием кишечной флоры цефтриаксон превращается в неактивный метаболит. У новорожденных примерно 70% введенной дозы выделяется почками. При недостаточности почек или при патологии печени у взрослых фармакокинетика цефтриаксона почти не изменяется, полупериод элиминации удлиняется незначительно. Если функция почек нарушена, увеличивается выделение с желчью, а если имеет место патология печени, то усиливается выделение цефтриаксона почками.
Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином и это связывание обратно пропорционально концентрации: например, при концентрации препарата в сыворотке крови менее 100 мг/л связывание цефтриаксона с белками составляет 95%, а при концентрации 300 мг/л — только 85%. Благодаря более низкому содержанию альбуминов в интерстициальной жидкости концентрация цефтриаксона в ней выше, чем в сыворотке крови.
Проникновение в спинно-мозговую жидкость: У новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинно-мозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрация в спинно-мозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит.

Показания к применению:

Способ применения и дозы:

Для взрослых и для детей старше 12 лет:Средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в день (через 24 часа). В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, одноразовая суточная доза может быть увеличена до 4 г.
Для новорожденных, грудных детей и детей до 12 лет: При одноразовой суточной дозировке рекомендуется следующая схема:
Для новорожденных (до двухнедельного возраста): 20-50 мг/кг массы тела в сутки (дозу 50 мг/кг массы тела превышать не разрешается в связи с незрелой ферментной системой новорожденных).
Для грудных детей и детей до 12 лет: суточная доза составляет 20-75 мг/кг массы тела. У детей с массой тела 50 кг и выше следует следовать дозировке для взрослых. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии по крайней мере в течение 30 минут.
Продолжительность терапии: зависит от течения заболевания.
Комбинированная терапия:
В опытах доказано, что между цефтриаксоном и аминогликозидами по влиянию на многие Грам-отрицательные бактерии имеет место синергизм. Хотя заранее предсказать потенцированный эффект подобных комбинаций нельзя, в случаях тяжелых и угрожающих жизни инфекций (например, вызываемых Pseudomonas aeruginosa) обосновано их совместное назначение.
В связи с физической несовместимостью цефтриаксона и аминогликозидов необходимо назначать их в рекомендуемых дозах раздельно!
Менингит:
При бактериальном менингите у новорожденных и у детей начальная доза составляет 100 мг/кг массы тела один раз в день (максимально 4 г). Как только удалось выделить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность дозу необходимо соответственно уменьшить. Наилучшие результаты были достигнуты при следующих сроках терапии:

Возбудитель Длительность терапии
Neisseria meningitides 4 дня
Haemophilus influenzae 6 дней
Streptococcus pneumoniae 7 дней
Чувствительные Enterobacteriacease 10 -14 дней

Гонорея:
Для лечения гонореи, вызываемой как образующими, так и необразующими пенициллиназу штаммами, рекомендуемая доза составляет 250 мг однократно внутримышечно.
Профилактика в пред- и послеоперационном периоде:
Перед инфицированными или предположительно инфицированными хирургическими вмешательствами для предупреждения послеоперационных инфекций, в зависимости от опасности инфекции, за 30-90 минут до операции рекомендуется однократное введение цефтриаксона в дозе 1-2 г.
Недостаточность функции почек и печени:
У больных с нарушенной функцией почек, при условии нормальной функции печени, дозу цефтриаксона уменьшать нет необходимости. Только при недостаточности почек в претерминальной стадии (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) необходимо, чтобы суточная доза цефтриаксона не превышала 2 г.
У больных с нарушенной функцией печени, при условии сохранения функции почек, дозу цефтриаксона уменьшать также нет необходимости.
В случаях одновременного наличия тяжелой патологии печени и почек концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови необходимо регулярно контролировать. У больных, подвергаемых гемодиализу, дозу препарата после проведения этой процедуры изменять нет необходимости.
Внутримышечное введение:
Для внутримышечного введения 1г препарата необходимо развести в 3,5 мл 1%-го раствора Лидокаина и ввести глубоко в ягодичную мышцу, рекомендуется вводить не более 1г препарата в одну ягодицу. Раствор Лидокаина никогда нельзя вводить внутривенно!
Внутривенное введение:
Для внутривенной инъекции 1г препарата необходимо развести в 10 мл стерильной дистиллированной воды и вводить внутривенно медленно в течение 2-4 минут.
Внутривенная инфузия:
Продолжительность внутривенной инфузии по крайней мере 30 минут. Для внутривенной инфузии 2 г порошка необходимо развести примерно в 40 мл раствора свободного от кальция, например: в 0,9% растворе натрия хлорида, в 5% растворе глюкозы, в 10% растворе глюкозы, 5% растворе левулезы.

Побочные эффекты:
Системные побочные эффекты:
со стороны желудочно-кишечного тракта (около 2% больных): понос, тошнота, рвота, стоматит и глоссит.
Изменения картины крови (около 2% больных) в виде эозинофилии, лейкопении, гранулоцитопении, гемолитической анемии, тромбоцитопении.
Реакции кожи (около 1 % больных) в виде экзантемы, аллергического дерматита, крапивницы, отека, мультиформной эритемы.
Другие редкие побочные эффекты: головные боли, головокружение, увеличение активности ферментов печени, застойные явления в желчном пузыре, олигурия, увеличение содержания креатинина в сыворотке крови, микозы в области гениталий, озноб, анафилаксия или анафилактические реакции. Исключительно редко отмечают псевдомембранозный энтероколит и нарушение свертывания крови.
Местные побочные эффекты:
После внутривенного введения в некоторых случаях отмечали флебит. Данное явление может быть предупреждено медленным (в течение 2-4 минут) введением препарата. Описанные побочные эффекты обычно исчезают после прекращения терапии.

Противопоказания:

Лекарственное взаимодействие:
Нельзя смешивать в одном инфузионном флаконе или в одном шприце с другим антибиотиком (химическая несовместимость).

Передозировка:

Особые указания:

Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для инъекций по 1,0г в стеклянных флаконах, каждый флакон упакован в картонную коробку с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту врача.

Источник medi.ru

Аннотация

Цель: нашей целью была оценка клиники, лечения и исхода цефтриаксон-ассоциированной постренальной острой почечной недостаточности (PARF) у детей.

Методы: нами с 2003 по 2012 год о ретроспективно было изучено 31 последовательных случаев PARF у детей после лечения цефтриаксоном. В анамнезе у этих пациентов не было мочекаменной болезни или нефропатии.

Результаты: средняя продолжительность терапии цефтриаксоном перед возникновением PARF составила 5,2 дня. Основными симптомами, кроме анурии, были боли в боку (>3 лет, 25/25), чрезмерный плач (

Выводы: Терапия цефтриаксоном у детей может вызвать PARF. Для улучшения состояния очень важны ранняя диагностика и своевременное начало фармакологической терапии. В случае отсутствия ответа на фармакотерапию эффективна ретроградная катетеризация мочеточника.
Ключевые Слова:
острая почечная недостаточность
ребенок
цефтриаксон

Сокращения:

postrenal acute renal failure (постренальная почечная недостаточность)

retrograde ureteral catheterization (ретроградная катетеризация мочеточника)

tandem mass spectrometric (тандемная масс-спектрометрия)

Что известно по этой теме:
Цефтриаксон в терапевтических дозах может привести к почечному камнеобразованию.

Что дает это исследование:

Почечное камнеобразование, связанное с терапией цефтриаксоном, может привести к постренальной острой почечной недостаточности у детей. Прогноз благоприятен при своевременном начале фармакотерапии или проведении ретроградной катетеризации мочеточника.

Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения, который широко используется для лечения различных инфекций в педиатрии. Длительный период полувыведения из плазмы крови и возможность применения один раз в сутки являются основными преимуществами данного антибиотика. Примерно 33-67% цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, в то время как остальная часть выводится с желчью. Клинические исследования показали, что цефтриаксон может вызвать желчный псевдолитиаз, почечнокаменную болезнь, возникновение мочевого осадка, особенно у детей.

Цефтриаксон в терапевтических дозах может привести к образованию кристаллов в моче, которые прилипают к поверхности клеток почечных канальцев. Тяжелая почечнокаменная болезнь может вызвать постренальную острую почечную недостаточность (PARF). На сегодняшний день существует лишь несколько исследований, в которых ссылаются на PARF, связанные с цефтриаксоном.
Нашей целью было изучение клинических особенностей, лечение и исход цефтриаксон — ассоциированных PARF у детей.

Методы

В период с 1 января 2003 г. по 30 июня 2012 г., Среди 127 PARF детей, госпитализированных в детское хирургическое отделение Tongji Hospital, был 31 ребенок, которым за несколько дней до PARF проводилось лечение цефтриаксоном. Эти дети были определены в качестве объектов исследования. Факт лечения цефтриаксоном был подтвержден историями болезни 9 детей и родителями оставшихся 22 детей.

Диагноз PARF был основан на внезапном появлении анурии, боли в боку, боли при почечной перкуссии, ассоциированные с повышением уровня сывороточного креатинина и/или азота мочевины в сыворотке крови ребенка, который не имел в анамнезе мочекаменной болезни. Заклюение УЗИ указывало на почки нормальных размеров, наличие или отсутствие гидронефроза и\или мочеточниковых конкрементов, отсутствие аномалий почечных сосудов или тромбоза. Дети, имевшие ранее ARF, гломерулонефрит, или заболевания, которые могут привести к поражению почек, такие, как аутоиммунные заболевания, злокачественная гипертония, применение нефротоксичных препаратов, рабдомиолиз, или диссеминированноое внутрисосудистое свертывание крови и др., были исключены из исследования.

При анализе медицинской документации этих детей были ретроспективно рассмотрены следующие данные: первичные заболевания, для лечения которых цефтриаксон назначался; дозы и продолжительность лечения цефтриаксоном; время от начала терапии цефтриаксоном до PARF; клинические проявления PARF; сопутствующие симптомы; Заключение УЗИ почек; тандемной масс-спектрометрический (TMS) анализ камней; лечение; и время, затраченное на разрешение PARF.

Начало PARF считалось с последнего спонтанного мочеиспускания. Продолжительность лечения PARF считалось от начала лечения до восстановления оттока мочи (>0,5 мл/кг/ч).

Терапевтический принципы включали в себя начало фармакотерапии и, если дети не проявляли признаков мочеиспускания при уровне креатинина в сыворотке крови более 500 мкмоль/л, выполнялась ретроградная катетеризация мочеточника (RUC). В тех случаях, в которых оба метода были неэффективны, был использован гемодиализ. Нефростомия рассматривалась в качестве последнего средства. Родителям было рекомендовано продолжить лечение не менее 1 месяца после выписки.

Фармакотерапия включала в себя спазмолитики (anisodamine), подщелачивание (натрий двууглекислый), антибиотики, альбумин производные, и низкие дозы дексаметазона. Общее потребление жидкости строго контролировалось. Препараты калия, не использовались, если была достигнута стадия полиурии. Уровень сывороточного креатинина, калия крови, артериального давления, случаи отека легких, контролировались соответственно.

Результаты
Базовые характеристики, первичные заболевания и терапия цефтриаксоном.

Среди 31 случая цефтриаксон-ассоциированой PARF было 23 мальчика и 8 девочек. Средний возраст составил 5,1 лет (от 1 года до 12 лет). Первичными заболеваниями, для лечения которых назначался цефтриаксон, являлось 12 случаев пневмонии, 5 случаев заболевания верхних дыхательных путей, 5 случаев синусита, по одному менингита, паротита, и травма левой руки, и 6 случаев, когда он назначался для профилактики послеоперационных осложнений (3 гипоспадия, 2 аппендицита и 1 перелом бедренной кости). Семейный анамнез показал наличие мочекаменной болезни у родителей в 3-х случаях. Никто из братьев и сестер больных не страдал мочекаменной болезнью.

Среднее время терапии цефтриаксоном составило 5.2 дней (в диапазоне 3-7 дней). Точные дозы цефтриаксона были доступны в 13 случаях, и колебалась от 70 до 100 мг/кг/сут (в среднем, составили 86,7 мг/кг/сут.). Среднее время от начала терапии цефтриаксоном до появлении анурии составил 5,4 дней (диапазон 3-9 дня).

Клинические особенности

Клинические симптомы включали в себя внезапное появление анурии в течение как минимум 24 часов (31/31), болей в боку (>3 лет, 25/25; 17 двусторонних и 8 односторонний), интесивный плач (

Лечение и эффективность.

Девять пациентов начали мочиться и восстановились от 1 до 4 дней фармакотерапии.

Двадцать один ребенок, которые оказались устойчивым к фармакотерапии и имели уровень сывороточного креатинина >500 мкмоль/л, нуждались в RUC с помощью цистоскопии. Пять детей имели уровень креатинина в сыворотке крови более 500 мкмоль/л во время лечения. Шестнадцать детей (средний возраст, 4.4 + 2,0 лет) прошли двусторонние RUC, и 5 детей (средний возраст, 8.2 ± 2,9 года) прошли одностороннюю RUC. Одностороннее RUC было использовано у этих 5 детей, так как только 1 сторона могла бы быть катетеризирована; катетер не мог быть проведен в другую сторону вследствие отека уретропузырного отверстия и завала камней. Эти 5 детей были также значительно старше остальных 16 детей (P

TMS анализ

Обладая структурой, подобной песку, большинство камней смывалось во время катетеризации. Мы смогли собирать только 6 образцов в мочевом пузыре, и в 4 из них с помощью TMS было подтверждено, что основной составляющей камней в почках был цефтриаксон. 2 других образца были слишком сильно загрязнены фрагментами красных кровяных телец, и не имели никакого значения для исследования.

Обсуждение

Некоторые проведенные исследования показали, что цефтриаксон может являться причиной псевдолитиаза и нефролитиаза. Тем не менее, о цефтриаксон-ассоциированных PARF сообщается в редких случаях. В этом исследовании мы идентифицировали 31 ребенка, которые имели PARF, имели в анамнезе терапию цефтриаксоном и таким образом определили главенствующую роль цефтриаксона в развитии PARF.

Цефтриаксон в терапевтических дозах может кристаллизоваться с кальцием в моче и прилипать к поверхности клеток почечных канальцев. Он может даже увеличить экскрецию кальция с мочой. Таким образом, цефтриаксон, за счет увеличения экскреции кальция и способности кристаллизоваться с кальцием, формирует камни, которые приводят к обструкции мочеточников, в результате чего возникает PARF. Кроме того, механизм “рефлекс анурия” также способствует этой ситуации. С помощью УЗИ мы установили, что в большинстве случаев (25/31) аномалий не было, по крайней мере, в 1 почке. В 5 случаях выполненная односторонняя RUC разрешила анурию, и когда на стороне поражения дренаж был восстановлен, на контралатеральной стороне явления обструкции сразу уменьшилисб, хотя на противоположной стороне был гидронефроз или камень мочеточника. Эти наблюдения подтверждают механизм «рефлекс анурия». Непроходимость мочеточника на стороне, имеющей цефтриаксон-кристаллы, приводит к рефлекторной анурии с другой стороны, в результате чего возникает PARF. Однако точный механизм «рефлекс анурии» пока неизвестен. Обезвоживание могло быть важным причинным фактором. Большинство детей из этой серии, неохотно пили воду во время основного заболевания, что могло усугубить патогенез.

Хотя УЗИ является высокоспецифичным методом в диагностике PARF, не у всех больных PARF пациентов оно дает положительные результаты. Шесть детей, в данном исследовании УЗИ не определило аномалии почек. Острая и полная анурия у этих детей, собранный анамнез, лабораторное исследование и другие причины привели нас к подтверждению диагноза PARF у этих детей.

Как правило, цефтриаксон почечные камни небольшого размера, бессимптомны, не нуждаются в каком-либо конкретном лечении. После прекращения терапии цефтриаксоном, камни исчезают сами по себе. Учитывая это, мы инициировали фармакотерапию у всех детей после установления диагноза, и 9 детей на нее откликнулись. У остальных детей, цефтриаксоновые камни оказались более компактны и перекрывали мочевыводящий тракт. При цистоскопии было установлено, что их мочеточниковые отверстия имели воспалительный отек, который, возможно, усугубил обструкцию. Фармакотерапия была направлена на расширение мочеточников и снятия спазма (anisodamine), снятие отека почечной лоханки и мочеточника (альбумин и низкие дозы дексаметазона), и, самое главное, предотвращение осложнений, таких, как ацидоз (гидрокарбонат натрия) и инфекции мочевыводящих путей (антибиотики). После того, как терапия цефтриаксоном была прекращена, отек мочеточникового отверстия утихал, и камни были изгнаны, таким образом наступало облегчение симптомов. Фармакотерапия помогала поддерживать гомеостазис в течение этого периода ожидания. С помощью фармакотерапии, у 9 детей в этом исследовании, в течение 1-4 дней наступало выздоровления. Теоретически, медикаментозное лечение может быть продолжено, пока водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс нарушен незначительно. В этом исследовании, максимальная продолжительность фармакотерапии составляла 4 дня.
Острый отек легких в результате задержки жидкости и остановка сердца в результате гиперкалиемии — два самых опасных осложнения PARF. По этой причине мы обратили особое внимание на ограничение приема жидкости и избегали добавления калия, до наступления полиурического этапа. В результате случаев отека легких и гиперкалиемии отмечено не было. Одним из самых ранних и наиболее известных лабораторных изменений, которые наблюдались при исследовании, было повышение уровня креатинина. Мы поддерживали креатинин сыворотки крови на уровне, не превышающем 500 мкмоль/л, при превышении которого выполнялась катетеризация.

При неэффективности фармакотерапии и повышения уровня креатинина в сыворотке крови выше 500 мкмоль/л, выполнялась катетеризация. При цистоскопии, цефтриаксоновые камни выглядели как зерна песка. Из-за этого, ударноволновая литотрипсия, гольмиевый лазер литотрипсии, или литотомию не могли оказать никакой помощи. В большинстве случаев катетер был установлен в блокированный мочеточник без особого труда. После катетеризации в некоторых случаях камни были удалены. В других случаях, однако, камни были более компактными, что затрудняло постановку катетеров, что чаще случалось у детей старшего возраста. У детей младше 4 лет катетеризация проходила более гладко. Средний возраст 5 детей, у которых односторонняя катетеризация была неудачна, был 8.2 лет. Двусторонняя катетеризация мочеточника не удалась с обеих сторон у 1 больного, 10-летнего ребенка. Похоже, что для обтурации мочевыводящих путей у детей старшего возраста, необходимо наличие более крупных и плотных конкрементов. Следовательно, риск образования камней ниже у старших детей, но когда они формируются, камни, как правило, более плотные.

Все дети, включенные в это исследование, имели хороший прогноз лечения. У четырех детей был обнаружен легкий гидронефроз через 1 месяц после выписки. Это может быть потому, что вызвавшее гидронефроз препятствие еще не полностью устранилось. Другая причина может быть в существовании других мочевых аномалий, таких как препятствие мочеточнико-тазового стыка, что повышает риск для нефролитиаза. Какие-либо другие значительные осложнения не наблюдались. Эти результаты показывают, что цефтриаксон — ассоциированные PARF является обратимыми и имеют хороший прогноз, при своевременном и адекватном лечении.

Ограничениями данного исследования являются небольшой размер выборки и ретроспективность. Еще одним ограничением является отсутствие информации о точной дозе цефтриаксона во всех случаях. TMS анализ камней подтвердил цефтриаксон, как основной компонент конкрементов только у 4 больных. Цефтриаксоновые камни, имеют характер песчинок, что затрудняет их сбор. Это ограничение исследования подчеркивает необходимость совершенствования техники для сбора и анализа этих камней в будущих исследованиях.

Основываясь на текущих данных, трудно оценить уровень PARF у всех детей, получавших терапию цефтриаксоном. Мы предполагаем, что он низок. Если анурия или с боль в пояснице появляется у детей, получавших лечение цефтриаксоном, терапия должна быть немедленно остановлена, и таким детям должны быть проведены анализы крови и УЗИ почек. Если PARF подтвердится, то прием препарата следует прекратить и надлежащая терапия PARF должна быть начата в самое ближайшее время.

Выводы

Это ретроспективное исследование показало, что терапия цефтриаксоном может привести к PARF. При цефтриаксон-ассоциированных PARF, консервативная фармакотерапия может быть полезна, но когда это не удается, RUC — это эффективный терапевтический выбор.

Сноски
Принятые 14 января 2014 года.
Адрес для переписки Чжан Вэнь, к.м.н., кафедра детской хирургии, Tongji больницы, Tongji медицинский колледж, педагогический университет науки и технологии, № 1095 Jiefang Rd, Tongji больницы, Ухань 430030, Китай. E-mail: wenzhang09@126.com
Д-р Lee собрал данные и написал статью; Profs Чжоу лечение детей; д-р Чен и проф Цзян проведена цефтриаксон идентификация с помощью масс-спектрометрического анализа; проф Чжан редактировал статьи; и все авторы утвердили окончательную рукопись после того, как она была подана.
Раскрытие финансовой информации: авторы указали, что они имеют никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье.
Финансирование: нет внешнего финансирования.
Потенциальный конфликт интересов: авторы указали, что они имеют никаких потенциальных конфликтов интересов .

Источник pediatr-lisitchansk.narod.ru

Комментировать
0
40 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector