Цефтриаксон при миокардите

СОДЕРЖАНИЕ
0
26 просмотров
01 июня 2019

А. Общие сведения. Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы. Причиной обычно служит инфекция, чаще вирусная, однако миокардит может также развиваться при коллагенозах, васкулитах, аллергических состояниях, воздействии ионизирующего излучения, химическом, физическом воздействии и приеме некоторых лекарственных средств. Наряду с непосредственным внедрением возбудителя (с последующей инфильтрацией клетками воспаления) миокардит могут вызвать также воздействие токсинов или аллергическая реакция. Часто миокардиту сопутствует перикардит. Помимо этиотропного лечения необходимы также меры поддерживающего характера. Миокардит может привести к дилатационной кардиомиопатии.

Б. Клиническая картина. Подозревать миокардит следует при тахикардии, аритмиях и сердечной недостаточности неясного генеза. Миокардит часто протекает бессимптомно; нередко клиническая картина завуалирована первичным инфекционным процессом. Вирусному миокардиту часто предшествуют инфекции верхних дыхательных путей, фебрильная лихорадка и заболевания ЖКТ.

В. Диагностика. Данные физикального исследования варьируют от умеренно выраженной тахикардии до декомпенсированной право- и левожелудочковой недостаточности (застой в легких, набухание шейных вен, отеки, диастолический ритм галопа). Рентгенография грудной клетки иногда выявляет расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких. На ЭКГ обычно отмечаются преходящие неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. В острой фазе миокардита активность сердечных изоферментов обычно повышена, что может повлечь ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Воспаление миокарда можно выявить с помощью биопсии, которая, однако, дает много ложноотрицательных и сомнительных результатов. С помощью посевов крови и других биологических жидкостей можно подтвердить вирусную этиологию миокардита, на которую также указывает четырехкратное повышение титра антител в период выздоровления по сравнению с острым периодом. Данные изотопного исследования сердца с 67 Ga, 99m Tc-пирофосфатом и моноклональными антителами к актомиозину, меченными 111 In, часто отличаются от нормы.

Г. Прогноз. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Если имеются клинические проявления, прогноз хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Д. Лечение. Основное внимание уделяется этиотропной терапии и лечению осложнений. Иммунодепрессанты обычно не назначают. Обычно показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ингаляцию кислорода и прием НПВС. Лечение осложнений:

1. сердечная недостаточность: ограничение потребления поваренной соли, диуретики, сердечные гликозиды, добутамин. Даже на фоне обычных доз сердечных гликозидов высок риск гликозидной интоксикации;

2. шок: внутриаортальная баллонная контрпульсация, вспомогательное кровообращение, трансплантация сердца;

3. нарушения ритма и проводимости: медикаментозное лечение, ЭКС;

4. тромбоэмболии: антикоагулянты (в отсутствие инфекционного эндокардита и перикардита).

Е. Этиотропное лечение миокардита

1. Вирусы

а. Энтеровирусы: вирусы Коксаки A и B, ECHO-вирусы, вирус полиомиелита. Самая частая причина инфекционного миокардита. Лечение не разработано. Ограничить физическую нагрузку (Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:373). Кортикостероиды не показаны (J. Am. Coll. Cardiol. 1985, 6:797). Выздоровление обычно наступает в течение нескольких недель, однако нарушения по данным ЭКГ и ЭхоКГ могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

б. Вирус эпидемического паротита, кори, краснухи. Лечение: поддерживающая терапия. Иммунизация с целью первичной профилактики.

в. Вирусы гриппа, тип A и B. Лечение: римантадин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки ´ 7 сут с момента появления симптомов. Иммунизация с целью первичной профилактики. Римантадин применяют при гриппе А, лечение начинают не позднее 48 ч с момента появления симптомов. Рибавирин активен in vitro также в отношении вирусов гриппа В, однако его эффективность не доказана (не утвержден FDA).

г. Вирус лихорадки Денге. Заболевание протекает с лихорадкой и сыпью; переносчики — комары. Лечение: поддерживающая терапия.

д. Вирус varicella-zoster (ветряная оспа, опоясывающий лишай), вирус простого герпеса, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус. Лечение: ацикловир, 5—10 мг/кг, в/в инфузия каждые 8 ч. Ганцикловир, 5 мг/кг, в/в инфузия каждые 12 ч. При миокардите, вызванном вирусом varicella-zoster и вирусом простого герпеса, назначают ацикловир, при цитомегаловирусной инфекции — ганцикловир или фоскарнет.

е. ВИЧ. Лечение: зидовудин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки. Поражение сердца при ВИЧ-инфекции развивается в 25—50% случаев, источник инфекции — саркома Капоши или оппортунистическая инфекция. В 90% случаев миокардит протекает бессимптомно. Зидовудин может сам по себе вызывать миокардит.

2. Mycoplasma pneumoniae. Проявления многообразны и включают лихорадку, пневмонию, сыпь. Часто миокардиту сопутствует перикардит. Лечение: эритромицин, 0,5—1,0 г, в/в инфузия каждые 6 ч.

3. Хламидии. Редкая причина миокардита. Лечение: доксициклин, 100 мг, в/в инфузия каждые 12 ч.

4. Риккетсии. Наиболее часто миокардит возникает при цуцугамуши. Лечение: доксициклин, 100 мг, в/в инфузия каждые 12 ч.

5. Borrelia burgdorferi (лаймская болезнь). Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Заболевание начинается с сыпи (хронической мигрирующей эритемы). Через несколько недель или месяцев появляются неврологические симптомы (у 15%) — менингоэнцефалит, двустороннее поражение лицевого нерва, радикулит, артриты (у 60%) — асимметричное поражение крупных суставов, поражение сердца — нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады. Лечение: цефтриаксон, 2 г, в/в инфузия 1 раз в сутки, или бензилпенициллин, 18—21 млн МЕ/сут, в/в инфузия, разделенная на 6 доз.

6. Прочие бактерии

а. Непосредственное внедрение возбудителя (Staphylococcus aureus). Часто происходит диссеминирование инфекции с формированием абсцессов в других органах. Лечение: до определения чувствительности к антибиотикам — ванкомицин.

б. Действие токсинов (Corynebacterium diphtheriae). Поражение сердца отмечается в 20% случаев; оно обычно возникает в конце первой недели и является самой частой причиной смерти от дифтерии. Лечение: антибиотикотерапия + экстренное введение противодифтерийной сыворотки. Иммунизация с целью первичной профилактики.

7. Грибы. Самый частый возбудитель — Cryptococcus neoformans. Лечение: амфотерицин B. Если возбудителем является Cryptococcus neoformans: в/в инфузия амфотерицина B, 0,3 мг/кг/сут, + фторцитозин, 100—150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема.

8. Простейшие и гельминты

а. Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса). Основная причина дилатационной кардиомиопатии в Центральной и Южной Африке. Острая инфекция, вызываемая укусами летающих клопов. Обычно проявляется лихорадкой, миалгией, гепато- и спленомегалией, миокардитом. В зависимости от места укуса возможен односторонний периорбитальный отек (симптом Романьи) или поражение кожи (чагома). Спустя несколько лет после заражения может развиться дилатационная кардиомиопатия, которая, в частности, проявляется двухпучковой блокадой, предсердными и желудочковыми нарушениями ритма и тромбоэмболиями. Лечение не разработано.

б. Trichinella spiralis (трихинеллез). Признаки миокардита (одышка, сердцебиение, боль в груди) появляются через 3—4 нед после миопатии и эозинофилии. Лечение: в тяжелых случаях показаны кортикостероиды. Эффективность мебендазола и тиабендазола не доказана.

в. Toxoplasma gondii. Чаще наблюдается при иммунодефицитных состояниях, особенно у ВИЧ-инфицированных. Лечение: пириметамин (начальная доза 100 мг/сут внутрь, затем 25—50 мг/сут) + сульфадиазин (1—2 г внутрь 3 раза в сутки) ´ 4—6 нед. Фолиевая кислота, 10 мг/сут, для профилактики угнетения кроветворения.

9. СКВ. Миокардит обычно сочетается с полисерозитом, артритом, активным васкулитом. Бывает также перикардит и асептический тромбоэндокардит (Либмана—Сакса). Лечение: НПВС. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды, при неэффективности кортикостероидов — иммунодепрессанты.

10. Ревматоидный артрит. Лечение: НПВС. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды, при неэффективности кортикостероидов — иммунодепрессанты.

11. Эндокринные нарушения

а. Тиреотоксикоз. Проявляется слабостью, тремором, раздражительностью, синусовой тахикардией, мерцательной аритмией. Лечение: антитиреоидные препараты или хирургическое лечение.

б. Феохромоцитома. Проявляется артериальной гипертонией с частыми кризами, приступами головной боли, потливостью и сердцебиением. Лечение: альфа-адреноблокаторы и/или хирургическое лечение.

12. Ревматизм. Обычно проявляется панкардитом. Лечение: салицилаты; в тяжелых случаях — кортикостероиды.

13. Аллергические реакции: сульфаниламиды, метилдофа, пенициллины, тетрациклин, укусы насекомых и т. д. Необходим подробный анамнез. Лечение: устранение аллергена, H1-блокаторы.

14. Лекарственные, наркотические и другие средства: алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, доксорубицин, стрептомицин, аминосалициловая кислота. Обычно имеются и другие признаки токсического действия перечисленных средств. Лечение: устранение причины миокардита.

15. Болезнь Кавасаки. Помимо миокардита могут развиваться аневризмы коронарных артерий. Лечение: салицилаты и в/в введение иммуноглобулина.

16. Гигантоклеточный миокардит. Встречается, как правило, у людей среднего возраста. Часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмиями, может быстро закончиться смертью. Лечение: поддерживающая терапия.

17. Лучевой миокардит. Ведет к экссудативно-констриктивному перикардиту и рестриктивной кардиомиопатии. Лечение: в тяжелых случаях показаны кортикостероиды.

18. Отторжение трансплантата. Чаще развивается в первые 3 мес после трансплантации сердца. Метод диагностики — биопсия миокарда. Симптомы часто неспецифичны (усталость, недомогание) и могут появляться относительно поздно. Лечение: высокие дозы кортикостероидов в/в (пульс-терапия) или внутрь. В тяжелых случаях и при неэффективности кортикостероидов назначают антитимоцитарный глобулин (антилимфоцитарный иммуноглобулин) и/или муромонаб-CD3.

19. Беременность. Миокардит возникает за 1 мес до родов или в течение 5 мес после родов, проявляется нарушением систолической функции обоих желудочков и аритмиями. Лечение: поддерживающая терапия.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс "Кардиология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 1996

Источник spravka.komarovskiy.net

Признаки и симптомы истинной сердечной боли

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Большинству людей знакомы болезненные ощущения в области грудной клетки или в левой её части. Первое, что приходит человеку в голову при таких симптомах: испытываемые патологические ощущения – это боли в области сердца и сигнализируют они о серьёзном сердечном недуге.

Как болит сердце на самом деле, к счастью, знают немногие, ощутившие это на собственном опыте. Умение отличать боли в районе сердца, распознавать истинные сердечные боли, понимание того, где болит сердце, помогут человеку избежать грозных патологических состояний, приводящих к инвалидизации и даже летальному исходу.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характер кардиологических болей

Боли в области сердца не всегда являются классификатором сердечной боли, признаки настоящих болей в сердце отличаются спецификой, понимание которой поможет своевременно распознавать состояния, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Опасных сердечных сбоев специалисты различают несколько, отличающихся общей симптоматикой и характерными симптомами боли в сердце.

Стенокардическая симптоматика

Одной из самых распространенных причин болей в сердце являются стенокардические приступы. Эта часто встречающаяся патология не щадит пожилых людей, но в современном обществе всё чаще встречается у представителей среднего возраста и даже у молодежи. Распознать симптомы стенокардической боли сердца несложно из-за характерной выраженной специфики.

Характеристики болевых ощущений

Сердечная боль при стенокардии

Характер болей Сжимающие, сдавливающие, режущие тупые боли Локализация Во всей груди, в области между лопатками, в левой руке, отдают в шею, челюсть Провокаторы болей Эмоциональное перенапряжение
Физические нагрузки
Прием пищи
Выход из теплого помещения на холод
Ночное расслабление Длительность приступа От нескольких секунд до 20 минут Сопутствующие проявления Одышка, ощущение нехватки воздуха
Страх смерти Зависимость от движений, дыхания Не зависит от положения тела
Не зависит от вдоха, выдоха

Первая помощь от стенокардической боли в сердце – это прием нитроглицерина. Эти таблетки от боли в сердце полностью или частично купируют сердечный спазм, что и указывает на то, что причинами боли в области сердца является стенокардия.

Боли воспалительного характера

Частые причины боли в сердце – это воспалительные патологии. Мало кто связывает возникшие ноющие боли в сердце с воспалением, скорее, считают их проявлением приступа и стараются снять с помощью сердечных препаратов. Определить адекватную причину того, почему болит сердце, сможет только доктор, он и назначит правильную схему лечения.

К воспалительным заболеваниям относят перикардит и миокардит.

Характер болей Тупые и однообразные Ноющие или колющие Локализация Левая часть груди
Верхняя левая часть живота
Левая лопатка За грудиной слева
Левое плечо
Шея с левой стороны Длительность приступа Несколько часов Несколько часов Провокаторы Кашель, изменение положения тела
Глубокое дыхание
Горизонтальное положение тела Физические нагрузки
Горизонтальное положение тела в ночное время суток Сопутствующие симптомы Повышенная температура Отеки и боли в суставах

Ноющая боль в области сердца однообразного характера, чаще всего, сигнализирует о воспалении. Еще одна особенность таких приступов: они не снимаются препаратами, помогающими от стенокардии. Воспалительные патологии можно заподозрить, если болит сердце у подростка, у ребенка. При миокардите специфической болью болит сердечная мышца, что делать при такой боли, решают специалисты, изучив симптоматику и основу болей.

Артериальные сердечные патологии

Боль в районе сердца возникает и в результате изменений в сердечной аорте или легочной артерии.

Заболевания сердечной аорты сопровождаются следующей симптоматикой:

  • болевой спазм, локализованный в верхней части груди;
  • непрерывное проявление болевого синдрома в течение нескольких суток постоянно;
  • усиление спазма на фоне физических нагрузок;
  • осложненное заболевание сопровождают резкие боли с последующей потерей сознания.

Признаки тяжелого заболевания легочной артерии сопровождаются следующими признаками:

  • жгучая боль в груди, усиливающаяся на вдохе;
  • локализация спазма в одном месте;
  • сильная одышка;
  • приступы тахикардии;
  • резкое падение артериального давления;
  • выраженный цианоз кожных покровов.

Болевые спазмы такой этиологии не снимают препараты, лечение больному с такими симптомами требуется длительное, комплексное и в условиях стационара. Что делать при такой боли в сердце – это, как можно скорее, обращаться за помощью.

Инфарктные состояния

Грозным проявлением отличается симптоматика, сопровождающая инфаркт миокарда. Характерной особенностью этого состояния считается его отличие по гендерному типу: у женщин симптомы несколько отличаются от проявления болезни у мужчин. К тому же, у мужчин инфаркт происходит часто на фоне нервного перенапряжения. Как определить опасную боль в сердце должен знать каждый человек в возрасте от 30 лет, так как инфаркт в современном обществе молодеет.

Проявления острой патологии у мужчин сопровождаются выраженными острыми симптомами:

  • резкая боль жгучего характера в груди, появляющаяся внезапно;
  • ощущение давящего груза, мешающего сделать вдох;
  • панический приступ, сопровождающийся страхом смерти;
  • усиление болевого спазма при движении.

У женщин симптомы патологии протекают в стертой форме, могут напоминать проявления желудочных сбоев и несварения и сопровождаются тошнотой, изжогой. Острый приступ может не насторожить женщину, так как его не сопровождают выраженные боли в области сердца, поэтому пациентка узнает о перенесенном инфаркте в виде диагноза «постинфарктный рубец». Какие при этом бывают боли в сердце, понять непросто из-за стертых симптомов и непонимания того, какое конкретно место в организме сигнализирует о сбоях.

Самостоятельная классификация спазма

Как понять, что болит именно сердце, подсказывают доктора. Для этого следует провести ряд несложных манипуляций. В первую очередь, следует сосредоточиться и попытаться определить, где болит сердце, и куда отдает боль.

  1. Следует положить под язык валидол или корвалол и прилечь. В том случае, если через несколько минут уменьшится болевой спазм, то болезненное состояние имеет отношение к кардиалгии. Однако, стоит помнить, что не реагирование организма на эти препараты также являются показателем того, что больной на полпути к инфаркту.
  2. Вторым, не менее информативным методом определения того, заболело сердце или человека преследует невралгическая боль, считается метод задержки дыхания на несколько секунд. В том случае, если спазм сохраняет интенсивность – это ноет сердце.
  3. Если боли в области сердца сопровождаются онемением тканей с левой стороны тела, ломотой и болью в костях, то, скорее всего этот спазм – это ноющая боль в сердце.

Специалисты обращают внимание на то, что любые симптомы, когда болит в области сердца, заслуживают внимания и требуют реагирования на сигналы организма.

Первая помощь

Первая помощь при болях в сердце, как правило, требуется в тех случаях, если нет возможности быстро обратиться к медикам за помощью. Специалисты рекомендуют не пугаться и не впадать в панику, а родственникам по возможности успокоить и поддержать больного, так как причинами боли в области сердца могут выступать и невралгические факторы.

  1. Для того, чтоб успокоиться и привести в равновесие нервную систему, стоит принять успокоительные лекарства. Можно воспользоваться и успокоительными напитками, теплыми травяными чаями.
  2. Тупая и ноющая боль в сердце, а тем более резкая, запрещает человеку принимать горизонтальное положение. Лучшим вариантом считается сидячее положение и расслабленное состояние тела.
  3. В домашних условиях стоит воспользоваться и медикаментозной терапией. Что лучше принимать при боли в сердце и с помощью каких препаратов снимать спазм, подскажет лечащий доктор. В качестве первой помощи подойдет симптоматическое кратковременное лечение нитроглицерином, валокордином.
  4. Как успокоительное домашнее средство поможет раствор йода в теплом молоке: 10 капель на стакан. Постоянно принимать не рекомендуется, достаточно будет двухнедельного курса трехразовым приемом.
  5. Сердечные спазмы снимет теплая ножная ванночка с добавлением сухой порошковой горчицы.

Что делать при боли в сердце, чем и как помогать больному, должен порекомендовать доктор. Поэтому важно после того, как приступ отпустит, все равно обратиться в клинику при первой возможности и пройти комплексное обследование. Определенный диагноз поможет скорректировать и общую схему лечения, и какой должна быть первая помощь при боли в сердце.

Психосоматический характер болей

Узнать истинную сердечную боль непросто, тем более, что множество патологических состояний в организме протекают со схожей симптоматикой.

На вопрос, может ли болеть и ныть в области сердца при отсутствии серьёзных патологических состояний психотерапевты отвечают однозначно утвердительно.

Этот недуг имеет два названия: психосоматическое расстройство или кардионевроз. Предпосылками к такому состоянию являются:

  • высокая степень невротизации;
  • депрессивное расстройство;
  • тревожно-мнительное расстройство;
  • соматизированная депрессия.

Часто кардионевроз выступает на фоне неудовлетворенности собой и отношением окружающих людей к себе. При этом симптоматика сопровождается дополнительными проявлениями: замиранием сердца на вдохе, чувство давления, страх за здоровье и жизнь.

Что делать, если болит сердце при кардиневрозе, решать психотерапевтам или клиническим психологам. Понять, от чего болит сердце и, действительно ли пациент испытывает сердечную боль, поможет квалифицированный специалист, он и разработает необходимую схему лечения.

Источник infarkt.lechenie-gipertoniya.ru

При инфекционном поражении внутренней оболочки сердца развивается эндокардит. Его могут вызывать бактерии, грибки. Основной группой медикаментов для лечения являются антибиотики. Их назначают после посева крови или не дожидаясь результатов при особо тяжелом течении.

Читайте в этой статье

В чем опасность инфекционного эндокардита

Заболевание нередко приводит к деформации клапанов сердца и развитию приобретенного порока. Чаще поражаются аортальный и митральный. Такие изменения сопровождаются прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Нарушение кровообращения и наличие инфекции внутри сердца приводят к распространению микробов с током крови по организму. Это вызывает тяжелые осложнения с поражением:

  • головного мозга – инсульт, менингит, абсцесс, энцефалит;
  • легочной системы – пневмония, инфаркт, гнойный процесс, тяжелая гипертензия в системе артерий легких;
  • почек – гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
  • сердца – миокардит, перикардит;
  • тромбозы и тромбоэмболии артерий, аневризмы сосуда;
  • печени – гепатит, абсцесс, цирроз;
  • селезенки – инфаркт и разрыв.

Смертность среди больных с бактериальным эндокардитом составляет примерно 30% даже на фоне массивной антибиотикотерапии. Причиной летального исхода становятся:

  • септический шок;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • выраженная сердечно-легочная или полиорганная (несколько систем) недостаточность.

Нередко острая форма переходит в хроническую, непрерывно рецидивирующую. У пожилых пациентов болезнь течет вяло, поздно диагностируется и поэтому имеет тяжелые последствия.

А здесь подробнее о ревматическом эндокардите.

Микробы, вызывающие заболевание

Наиболее опасен для возникновения подострой формы эндокардита стрептококк, он высевается примерно в 45% случаев. При остром, тяжелом течении чаще обнаруживают стафилококковую инфекцию. При нахождении этого микроба в крови (бактериемия) поражение сердца бывает в 100% случаев.

Также стафилококки становятся причиной послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах на сердце и сосудах. Эта тенденция имеет склонность к прогрессированию.

Реже заболевание связано с энтерококками, кишечной палочкой. Тяжело поддаются лечению эндокардиты, которые вызваны грибками. Такие варианты болезни могут возникать при длительном применении антибиотиков, нахождении катетера в вене.

Лечение антибиотиками

Антибактериальные препараты составляют основу терапии эндокардита. При этом важно учитывать, что эти медикаменты неодинаково действуют на возбудителей инфекции.

Общие правила терапии

Основной проблемой применения антибиотиков является постоянно возрастающая устойчивость микробов к препаратам. Из-за этого схемы лечения пересматриваются со временем. Главными правилами применения антибактериальной терапии являются:

  • Необходимо определить возбудителя болезни, исследовать его чувствительность к лекарственным средствам, минимальную дозу, подавляющую развитие инфекции.
  • Дозы должны быть высокими для снижения риска потери чувствительности к антибиотику.
  • Терапия проводится не менее 1 — 1,5 месяцев (в большинстве случаев), критерием ее завершения является лабораторная диагностика, а не клиническое улучшение.
  • После нормализации температуры антибиотики принимают еще около 4 — 5 недель.
  • Главные препараты выбирают с учетом бактерицидного действия (убивают микробы), а бактериостатические (замедляют рост) используют при редких инфекциях – хламидии, простейшие.
  • Для лечения обычно нужна комбинация нескольких препаратов.
  • При присоединении васкулита, нефрита, миокардита к терапии добавляют гормональные средства (Дексаметазон, Преднизолон), а при острых формах – иммунотерапию.

Стрептококковый эндокардит

Чаще всего применяют пенициллиновые и цефалоспориновые препараты, комбинируя их с Гентамицином. Наиболее эффективные схемы:

  • Бензилпенициллин (Ампициллин) и Гентамицин;
  • Гентамицин и Цефазолин;
  • Цефтриаксон или Цефотаксим.

Ванкомицин назначается при непереносимости этих медикаментов, он обладает высокой эффективностью, но и выраженными побочными действиями: ослабление слуха, повреждение почек, развитие аллергии. Внутривенное введение должно быть очень медленным, так как его попадание в кровь приводит к резкому выделению гистамина – краснота кожи, зуд, отек, спазм бронхов, падение давления.

Стафилококковая инфекция

Все бактерии этого вида делят на чувствительные и устойчивые (резистентные) по отношению к оксациллину.

Именно эта низкая ответная реакция на антибиотики является основной трудностью лечения больных со стафилококковым эндокардитом.

Ее обнаруживают примерно у трети заболевших, что становится причиной тяжелого течения эндокардита и смертельного исхода.

При сохраненной чувствительности назначается Оксациллин или Цефазолин, а от пенициллинов нужно отказаться, так как их эффективность при таких инфекциях приближается к нулю. Для резистентных форм болезни выбирают либо комбинацию Ванкомицина с Гентамицином, либо применяют тейкопланин (Таргоцид). При искусственных клапанах сердца к терапии может быть добавлен Рифампицин.

Энтерококковые возбудители

Отличаются устойчивостью к цефалоспоринам (Цефазолин, Цефтриаксон), а также Пенициллину и Ванкомицину в обычных дозах. Чаще всего положительного результата можно достигнуть при введении Стрептомицина или комбинации Ванкомицина и Гентамицина. Иногда терапию приходится проводить не менее 3 месяцев.

НАСЕК-эндокардит

В последнее время увеличилось количество нетипичных форм болезни, которые вызваны медленно растущими микробами. По первым буквам их латинских названий они объединены в группу НАСЕК – гемофильные палочки, актиномицеты, кардиобактерии, эйкинелла. Для их обнаружения требуется не менее 2 недель при посеве крови. Такие пациенты лучше всего реагируют на Цефтриаксон.

Смотрите на видео об инфекционном эндокардите и его лечении:

Грибковые поражения клапанов

Самый назначаемый препарат – амфотерицин (Амфолип). Часто через 2 недели его применения рекомендуется оперативное вмешательство – иссечение разрушенных участков клапана и установка искусственного. После операции противогрибковая терапия обычно продолжается для предупреждения рецидива.

При неустановленной этиологии

Часто врачу требуется назначить лечение еще до результатов посева крови, так как пациент поступает с высокой температурой, ознобом, одышкой и болью в груди. Такую терапию до определения возбудителя болезни называют эмпирической, она основана на статистической закономерности. Так как чаще всего высевают стрептококки и стафилококки, то в качестве старта рекомендуют Гентамицин и Цефазолин.

Если удается выявить микроб и его чувствительность к антибиотикам, то схема терапии меняется, а при отрицательном результате продолжается. Иногда помочь в определении вида возбудителя могут обстоятельства заболевания:

  • удаление или лечение зуба – стрептококки;
  • нагноение кожи, абсцесс, фурункул, карбункул – стрептококк или стафилококк;
  • удаление аденомы, мочеполовые болезни – энтерококки, НАСЕК;
  • роды, кесарево сечение, аборт – стафилококки, энтерококки;
  • операции на сердце – НАСЕК, грибки, стафилококки.

При сохраненном клапане сердца назначают Амписульбин (Уназин, Цефтриаксон) с Гентамицином, а при протезированном Ванкомицин + Амикацин + Рифампицин.

Побочные действие антибиотикотерапии

Помимо аллергических реакций и нарушения пищеварения из-за дисбактериоза, которые присущи всем группам антибиотиков, препараты для лечения бактериального эндокардита обладают также жизненеопасными побочными действиями.

Особенно это свойственно Гентамицину и Ванкомицину. Они разрушают ткани почек, что может проявиться в виде нефротического синдрома или острой почечной недостаточности.

Даже менее токсичные средства (пенициллины, цефалоспорины) способствуют образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают нефрит. Поэтому в процессе лечения нужно постоянно контролировать работу почек, не допускать применения двух нефротоксичных средств при снижении фильтрационной способности.

Вторая группа осложнений связана с подавлением иммунного ответа организма при длительном введении антибиотиков. При таких нарушениях микробы резко изменяют свою способность реагировать на препараты, что приводит к замедлению их гибели и переходу болезни в хроническую.

Профилактика заболевания

Для развития эндокардита нужно сочетание таких факторов:

  • проникновение инфекции,
  • заболевания сердца и сосудов,
  • нарушение кровообращения,
  • изменение состава крови,
  • снижение иммунитета.

При этом не обязательно причиной болезни будет внешнее инфицирование. При наличии хронических воспалительных процессов (кариес, гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общего ослабления организма именно они способны привести к бактериальному эндокардиту или стать причиной его рецидива. К группам высокого риска относятся пациенты, у которых имеются:

  • врожденный порок сердца;
  • протезированный клапан;
  • кардиостимулятор;
  • перенесенный эндокардит, ревматизм;
  • склонность к частым простудным, ЛОР-заболеваниям;
  • наркомания.

Для них есть опасность инфицирования при проведении диагностических процедур (эндоскопия, катетеризация), оперативных вмешательств, которые затрагивают слизистые органов дыхания, полости рта, пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Поэтому для профилактики обязательно назначаются короткие курсы антибиотикотерапии Амоксиклавом, Цефазолином, Гентамицином. Необходимо также избегать переохлаждения, контакта с больными в период эпидемии вирусных инфекций.

А здесь подробнее о хроническом миокардите.

Для лечения бактериального эндокардита применяется комбинированная антибиотикотерапия. Схема лечения и выбор препаратов проводится после определения возбудителя болезни. Наиболее эффективные сочетания – аминогликозиды с цефалоспоринами или пенициллином.

При длительном введении медикаментов нужно контролировать работу почек и иммунной системы. Пациентам из групп риска показана профилактическая антибиотикотерапия из-за угрозы рецидива болезни.

Выявить септический эндокардит или инфекционный бывает непросто. У него несколько форм и видов: острый, подострый, первичный, затяжной. Главное — вовремя заметить симптомы, провести диагностику и начать лечение, иначе возможен летальный исход.

Патология сердца, которая возникает под рядом внешних факторов, может оказаться хроническим миокардитом. Симптомы основного заболевания помогут найти правильное лечение.

Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.

Заболевание ревмокардит, симптомы которого могут быть нечеткими, возникает преимущественно у детей в возрасте 5-15 лет. Может быть первичным, возвратным, острым или хроническим. Диагностика боли в сердце затруднена ввиду схожести с другими патологиями, лечение в больнице.

Довольно редко врачи сталкиваются с таким заболеванием, как инфаркт селезенки. Первые признаки и симптомы — боль в левой части брюшной полости, иногда отдает в руку. Причины заключаются в проблемах кроветворения. Лечение зачастую хирургическое, при гемморагическом возможно полное удаление органа.

В целом, субаортальный стеноз — это разрастание мышечного слоя сердца в районе перегородки. Он бывает гипертофический, идиопатический. Лечение может быть проведено несколькими способами.

Причинами развития ревматического эндокардита становятся инфекции. Есть несколько видов (бородавчатый, например), а также течений заболевания (острое). Важно знать симптомы и лечение, чтобы избежать осложнений для положительного исхода у взрослых и детей.

Заболевание ревматический миокардит поражает зачастую подростков. Исход может быть плачевным. Чтобы этого не допустить, стоит знать причины, симптомы, виды (гранулематозный и другие), формы и, главное, лечение.

Диагноз коарктация аорты может быть выявлен и у новорожденный, и у подростков. Признаки ВПС явные. Диагностика у детей проводится после рождения и при осмотре. Лечение коарктации дуги аорты включает операцию. Как жить после?

Источник cardiobook.ru

Комментировать
0
26 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector